Benaci 2017-2018

Trouble de la coordination

Rappelle anatomo-pathologique :

La coordination des mouvements nécessite l’intégrité de plusieurs structures.

Elle sera donc perturbée lors d’une atteinte de :

 Motricité

 Tonus

 Sensibilité proprioceptive : réalisant l’ataxie lors de la suppression du control visuel

Elle est aussi sous la dépendance de : appareil cérébelleux.

Rappelle anatomique :

  • Situé dans la fosse postérieure
  • Il est branché sur le tronc cérébral par l’intermédiaire de 3 paires de pédoncules cérébraux :

 Supérieur le relie aux pédoncules

 Moyen le relie à la protubérance

 Inférieurs le relie au bulbe

Voie afférente
  • Vestibulaire
  • Proprioceptive réticulaires
  • Corticale
Voie efférente
  • Noyau rouge
  • Noyaux vestibulaire
  • Formation réticulaire
– Voie rubro thalamo-cortical
  • Thalamus
  • Cortex cérébral

– Voie :

 Rubro spinal

 Vestibulo spinal

 Réticulo spinal

– Moelle et les motoneurones

Rôle du cervelet :

  • A un rôle dans la motricité volontaire portant sur la coordination des différentes phases du mouvement
  • A une fonction de régulation du tonus musculaire

Etude sémiologique :

Le syndrome cérébelleux va comporter des troubles de :

 Les troubles de la coordination ou incoordination cérébelleuse

 Les troubles du tonus à type d’hypotonie musculaire

 Les tremblements

Trouble du maintien des attitudes Station debout
  • Démontre l’instabilité du cérébelleux
  • Malgré l’élargissement du polygone de sustentation le sujet présente des oscillations en tous sens
  • Ces oscillations :

 N’entrainent pas de chute

 Ne sont pas aggravé par l’occlusion des yeux

Position assise – Sans appuie dorsal s’accompagne par des oscillations du tronc
Trouble de la marche Démarche ébrieuse
  • Sujet marche les pieds écartés, les bras en abduction lui servant de balancier
  • Il titube comme un homme ivre

Démarche

festonnant

  • Quand on demande au sujet de suivre une ligne droite
  • Il zigzague de part et d’autre

Incoordination cérebelleuse

Caractère

essentiel d’être indépendante du contrôle visuel

Trouble de mouvements

Trouble

d’exécution du

mouvement finalisé

– Dysmétrie avec hypermétrie :

 Dans l’épreuve du doigt nez

 Du talon rotule

La direction du mouvement est conservée mais la cible est dépassée.

L’asynergie : démontrée par les mouvements suivants Flexion combinée de la cuisse et du tronc
  • On demande au sujet allongé, bras croisés de s’asseoir  il ne peut le faire car ses MI sont fixé au lit
  • Il ne peut s’assoir que lorsqu’on maintint ses MI soulevés

Lors

l’accroupissement

– Le sujet ne décolle pas ses talents du sol

Inclination latéral du

tronc

  • Les pieds écartés
  • Le sujet ne soulève pas le talon du côté opposé au déplacement
Adiadococinésie

– Impossibilité d’exécuter les mouvements alternatifs rapides :

 Epreuve des marionnettes

 Retourner les mains sur les cuisses

 Battre la mesure avec les pieds

Le mouvement est de plus en plus maladroit et irrégulier

Dyschronométrie – Retard au :

 Du déclanchement mouvement

 Et à son arrêt

Hypotonie musculaire
  • Visible et palpable
  • Classique main en caoutchouc
  • Signe de fléau : une augmentation de la passibilité : exagération du ballon de la main
  • ROT sont diminués et de type pendulaire
Tremblement cérébelleux
  • C’est un tremblement intentionnel de grande amplitude, qui commence avec le mouvement et s’exagère lors de son exécution
  • Il est augmenté par les émotions
  • Il peut être associé à un tremblement d’attitude, ce tremblement cérébelleux disparait au repos.

Trouble de l’équilibration :

Rappelle anatomo-pathologique :

Equilibration :

  • Est le maintien de la projection du centre de la gravité du corps à l’intérieur du polygone de sustentation lors

du maintien des attitudes et lors de mouvements.

  • Des troubles de l’équilibre peuvent se voir en cas :

 Motricité

 Sensibilité proprioceptive

 D’anomalie du cervelet

 Atteinte de l’appareil vestibulaire

Rappelle :

Les récepteurs de l’appareil Appareil vestibulaire es formé de

  • Canaux semi circulaire
  • Utricule
  • Le saccule

Sont situés dans le rocher

Chemin du nerf vestibulaire:

  • Les fibres partant du récepteur
  • Cheminent dans le conduit auditif interne
  • Le sillon bulbo-protubérantiel
  • Aboutit au bulbe accolé aux nerfs cochléaires formant la VIII paire
  • Dans le bulbe se devise et gagnent les noyaux vestibulaire

Leur destination

  • Cervelet
  • La corne antérieure de la moelle
  • Les noyaux oculomoteurs

Etude sémiologique :

Le syndrome vestibulaire comporte :

 Les vertiges

 Trouble de l’équilibration

 Nystagmus

Le vertige Définition
  • Est un signe fonctionnel qui sera analysé par l’interrogatoire
  • Le malade ressent une sensation de déplacement des objets environnants par rapport à son corps ou l’inverse.

 S’agit d’un déplacement illusoire le plus souvent de type rotatoire avec impression de manège.

Signes

accompagnateurs

  • Ressemble à ceux retrouvé en cas de mal de mer : pâleur, sueurs, tachycardie,
  • Si le vertige est intense : peut s’accompagner de chute et confiner le malade

Trouble de

l’équilibration

  • Apparaissent au maintien des attitudes et lors de mouvements
  • Vont être exagérés par la suppression du contrôle visuel
Troubles du maintien des attitudes

La station

debout

Romberg

latéralisé

  • C’est une inclination lente du corps vers le côté de la lésion
  • Il est majoré par la fermeture des yeux.
L’épreuve de l’indexe
  • On demande au sujet debout, pieds écartés de placer les bras tendus en face de ceux de

l’examinateur

  • On observe alors une déviation des index vers le côté lésé qui apparait lors de la fermeture des yeux.
Troubles de mouvements

L’épreuve de

la démarche aveugle

La démarche étoilée de

Babinski-Weil

  • On demande au sujet de faire alternativement quelque pas en avant et en arrière les yeux bandées
  • Le trajet parcouru se fait toujours dans le même sens et dessine une étoile
Le nystagmus Définition
  • Trouble de la motilité oculaire
  • Se manifeste par des oscillations involontaires rythmiques des globes oculaires faites

 De 2 composantes : lente dans un sens

 Et rapides dans l’autre

Technique de recherche – On demande au sujet de fixer un point éloigné Nystagmus horizontale

Apparait dans une position latérale droite ou

gauche

Nystagmus vertical

Apparait dans une position verticale supérieure ou

inférieure

Nystagmus rotatoire

Diagnostic

différentiel

– Des mouvements pendulaires des globes oculaires rencontrés lors d’une baisse importante de

l’acuité visuelle

Examen

complémentaire

– Appareil vestibulaire peut être précisé par des épreuves instrumentales spécialisé ORL qui sont :

 Des épreuves de stimulation labyrinthiques calorique et rotatoire

Les syndromes vestibulaires : En fonction du siège de la lésion on distingue

Syndrome vestibulaire périphérique Syndrome vestibulaire central
Siège de la lésion
  • Au niveau des récepteurs labyrinthe
  • Nerf vestibulaire
  • Des noyaux vestibulaires
  • Connexion central
Symptôme

Vertige

rotatoire intense

  • Déclenchés par les changements de position
  • Accompagnés de nausée et vomissement
– Les vertiges sont discrets
Trouble important de l’équilibration avec déviation des index
  • Les trouble de l’équilibration de sont pas franchement latéralisé
  • Ils sont multidirectionnels
Nystagmus horizontal Nystagmus très marqué
  • Horizontal ++
  • Vertical —
Atteinte pédonculaire
– Rotatoire Atteinte bulbaire
Signes associé

Signes d’atteinte du tronc

cérébral

  • Troubles oculomoteurs
  • Troubles cérébelleux
Examen complémentaire

Syndrome vestibulaire

harmonieux

Concordance entre les signes cliniques et le

résultat des manœuvres instrumentale

Syndrome vestibulaires disharmonieux – Les épreuves instrumentales sont normales

Résultat des

manœuvres

instrumentales

  • Une hypoexcitabilité
  • Une inexcitabilité unilatérale
Causes Cause labyrinthique
  • Traumatique : fracture du rocher
  • Infectieuse : otite, mastoïdite
  • Vasculaire : hémorragie labyrinthique
Vasculaire
  • Hémorragie
  • Ou ischémie du tronc cérébral
Syndrome de Ménière
  • Semble en rapport avec des poussées d’hyperpression du liquide endolymphatique
  • Chaque poussée se traduit par de grand épisode vertigineux

Elle associe une atteinte cochléaire avec hypoacousie

Sclérose en plaque

Atteinte du nerf

vestibulaire

– Se voit au cours du zona

Traitement par la streptomycine et autre Amin

glycoside

Tronc cérébral