Benaci 2017-2018

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Trouble de la coordination

Rappelle anatomo-pathologique :

La coordination des mouvements nécessite l’intégrité de plusieurs structures.

Elle sera donc perturbée lors d’une atteinte de :

 Motricité

 Tonus

 Sensibilité proprioceptive : réalisant l’ataxie lors de la suppression du control visuel

Elle est aussi sous la dépendance de : appareil cérébelleux.

Rappelle anatomique :

Situé dans la fosse postérieure
Il est branché sur le tronc cérébral par l’intermédiaire de 3 paires de pédoncules cérébraux :

 Supérieur le relie aux pédoncules

 Moyen le relie à la protubérance

 Inférieurs le relie au bulbe

Voie afférente

Vestibulaire
Proprioceptive réticulaires
Corticale

Voie efférente

Noyau rouge
Noyaux vestibulaire
Formation réticulaire

– Voie rubro thalamo-cortical

– Voie :

 Rubro spinal

 Vestibulo spinal

 Réticulo spinal

– Moelle et les motoneurones

Rôle du cervelet :

A un rôle dans la motricité volontaire portant sur la coordination des différentes phases du mouvement
A une fonction de régulation du tonus musculaire

Etude sémiologique :

Le syndrome cérébelleux va comporter des troubles de :

 Les troubles de la coordination ou incoordination cérébelleuse

 Les troubles du tonus à type d’hypotonie musculaire

 Les tremblements

	Trouble du maintien des attitudes	Station debout	Démontre l’instabilité du cérébelleux Malgré l’élargissement du polygone de sustentation le sujet présente des oscillations en tous sens Ces oscillations :  N’entrainent pas de chute  Ne sont pas aggravé par l’occlusion des yeux
		Position assise	– Sans appuie dorsal s’accompagne par des oscillations du tronc
		Trouble de la marche	Démarche ébrieuse	Sujet marche les pieds écartés, les bras en abduction lui servant de balancier Il titube comme un homme ivre
			Démarche festonnant	Quand on demande au sujet de suivre une ligne droite Il zigzague de part et d’autre
Incoordination cérebelleuse Caractère essentiel d’être indépendante du contrôle visuel	Trouble de mouvements	Trouble d’exécution du mouvement finalisé	– Dysmétrie avec hypermétrie :  Dans l’épreuve du doigt nez  Du talon rotule La direction du mouvement est conservée mais la cible est dépassée.
		L’asynergie : démontrée par les mouvements suivants	Flexion combinée de la cuisse et du tronc	On demande au sujet allongé, bras croisés de s’asseoir  il ne peut le faire car ses MI sont fixé au lit Il ne peut s’assoir que lorsqu’on maintint ses MI soulevés
			Lors l’accroupissement	– Le sujet ne décolle pas ses talents du sol
			Inclination latéral du tronc	Les pieds écartés Le sujet ne soulève pas le talon du côté opposé au déplacement
		Adiadococinésie	– Impossibilité d’exécuter les mouvements alternatifs rapides :  Epreuve des marionnettes  Retourner les mains sur les cuisses  Battre la mesure avec les pieds Le mouvement est de plus en plus maladroit et irrégulier
		Dyschronométrie	– Retard au :	 Du déclanchement mouvement  Et à son arrêt
Hypotonie musculaire	Visible et palpable Classique main en caoutchouc Signe de fléau : une augmentation de la passibilité : exagération du ballon de la main ROT sont diminués et de type pendulaire
Tremblement cérébelleux	C’est un tremblement intentionnel de grande amplitude, qui commence avec le mouvement et s’exagère lors de son exécution Il est augmenté par les émotions Il peut être associé à un tremblement d’attitude, ce tremblement cérébelleux disparait au repos.

Trouble de l’équilibration :

Rappelle anatomo-pathologique :

Equilibration :

Est le maintien de la projection du centre de la gravité du corps à l’intérieur du polygone de sustentation lors

du maintien des attitudes et lors de mouvements.

Des troubles de l’équilibre peuvent se voir en cas :

 Motricité

 Sensibilité proprioceptive

 D’anomalie du cervelet

 Atteinte de l’appareil vestibulaire

Rappelle :

Les récepteurs de l’appareil Appareil vestibulaire es formé de

Canaux semi circulaire
Utricule
Le saccule

Sont situés dans le rocher

Chemin du nerf vestibulaire:

Les fibres partant du récepteur
Cheminent dans le conduit auditif interne
Le sillon bulbo-protubérantiel
Aboutit au bulbe accolé aux nerfs cochléaires formant la VIII paire
Dans le bulbe se devise et gagnent les noyaux vestibulaire

Leur destination –

Cervelet
La corne antérieure de la moelle
Les noyaux oculomoteurs

Etude sémiologique :

Le syndrome vestibulaire comporte :

 Les vertiges

 Trouble de l’équilibration

 Nystagmus

Le vertige	Définition	Est un signe fonctionnel qui sera analysé par l’interrogatoire Le malade ressent une sensation de déplacement des objets environnants par rapport à son corps ou l’inverse.  S’agit d’un déplacement illusoire le plus souvent de type rotatoire avec impression de manège.
	Signes accompagnateurs	Ressemble à ceux retrouvé en cas de mal de mer : pâleur, sueurs, tachycardie, Si le vertige est intense : peut s’accompagner de chute et confiner le malade
Trouble de l’équilibration	Apparaissent au maintien des attitudes et lors de mouvements Vont être exagérés par la suppression du contrôle visuel
	Troubles du maintien des attitudes	La station debout	Romberg latéralisé	C’est une inclination lente du corps vers le côté de la lésion Il est majoré par la fermeture des yeux.
		L’épreuve de l’indexe	On demande au sujet debout, pieds écartés de placer les bras tendus en face de ceux de l’examinateur On observe alors une déviation des index vers le côté lésé qui apparait lors de la fermeture des yeux.
	Troubles de mouvements	L’épreuve de la démarche aveugle	La démarche étoilée de Babinski-Weil		On demande au sujet de faire alternativement quelque pas en avant et en arrière les yeux bandées Le trajet parcouru se fait toujours dans le même sens et dessine une étoile
	Le nystagmus	Définition	Trouble de la motilité oculaire Se manifeste par des oscillations involontaires rythmiques des globes oculaires faites  De 2 composantes : lente dans un sens  Et rapides dans l’autre
		Technique de recherche	– On demande au sujet de fixer un point éloigné			Nystagmus horizontale	Apparait dans une position latérale droite ou gauche
						Nystagmus vertical	Apparait dans une position verticale supérieure ou inférieure
						Nystagmus rotatoire
		Diagnostic différentiel	– Des mouvements pendulaires des globes oculaires rencontrés lors d’une baisse importante de l’acuité visuelle
Examen complémentaire	– Appareil vestibulaire peut être précisé par des épreuves instrumentales spécialisé ORL qui sont :  Des épreuves de stimulation labyrinthiques calorique et rotatoire

Les syndromes vestibulaires : En fonction du siège de la lésion on distingue

	Syndrome vestibulaire périphérique			Syndrome vestibulaire central
Siège de la lésion	Au niveau des récepteurs labyrinthe Nerf vestibulaire			Des noyaux vestibulaires Connexion central
Symptôme	Vertige rotatoire intense	Déclenchés par les changements de position Accompagnés de nausée et vomissement		– Les vertiges sont discrets
	Trouble important de l’équilibration avec déviation des index			Les trouble de l’équilibration de sont pas franchement latéralisé Ils sont multidirectionnels
	Nystagmus horizontal			Nystagmus très marqué	Horizontal ++ Vertical —	Atteinte pédonculaire
					– Rotatoire	Atteinte bulbaire
Signes associé				Signes d’atteinte du tronc cérébral	Troubles oculomoteurs Troubles cérébelleux
Examen complémentaire	Syndrome vestibulaire harmonieux		Concordance entre les signes cliniques et le résultat des manœuvres instrumentale	Syndrome vestibulaires disharmonieux	– Les épreuves instrumentales sont normales
Résultat des manœuvres instrumentales	Une hypoexcitabilité Une inexcitabilité unilatérale
Causes	Cause labyrinthique		Traumatique : fracture du rocher Infectieuse : otite, mastoïdite Vasculaire : hémorragie labyrinthique	Vasculaire	Hémorragie Ou ischémie du tronc cérébral
	Syndrome de Ménière		Semble en rapport avec des poussées d’hyperpression du liquide endolymphatique Chaque poussée se traduit par de grand épisode vertigineux Elle associe une atteinte cochléaire avec hypoacousie	Sclérose en plaque
	Atteinte du nerf vestibulaire		– Se voit au cours du zona Traitement par la streptomycine et autre Amin glycoside	Tronc cérébral