TUMEURS EPITHELIALES

I-INTRODUCTION:

- Les tumeurs épithéliales sont des tumeurs bénignes ou malignes (carcinomes);
- développées à partir des épithéliums de revêtement (épiderme et muqueuses) ou des organes pleins (parenchymes).
- Ces épithéliums peuvent être de 3 types:
  - -malpighien
  - -glandulaire
  - -paramalpighien (urothélial)

II- Tumeurs à différenciation malpighienne

1-TUMEURS MALPIGHIENNES BENIGNES

a- Papillome: :

- Tumeur épithéliale bénigne issue du revêtement malpighien.

- Fréquemment d’origine virale, liée à un virus du groupe HPV ( human papilloma virus).
- Macro: petite lésion végétante, faisant saillée à la surface du revêtement.
- Micro: 3 critères sont requis:
  - -hyperpapillomatose :allongement des papilles dermiques
  - –hyperacanthose: épaississement du corps muqueux de malpighi
  - –hyperkératose: épaississement de couche cornée.

b-condylome

- - Siège sur les muqueuses
  - TB lié à l’HPV
  - Mode de transmission sexuel.
  - Siège: exocol utérin++, vagin, vulve et zone ano-rectale plus rarement au niveau pharyngo- lary ngé.

- - Macroscopie:
    - acuminés (en chou-fleur ou en crête de coq),siège ano-rectal
    - -ou plans col utérin
  - Microscopie:
    - -prolifération bénigne des cellules malpighiennes
    - -signes d’infection virale
  - . Les papillomes et les condylomes sont parfois multiples :
    - papillomatose (laryngée, fosses nasales), condylomatose (génitale)
  - Evolution :possible transformation maligne
    - risque de dysplasie (état précancéreux)
    - puis de cancer (carcinome malpighien): condylomes plans génitaux, certaines papillomatoses des VAS.

2-TUMEURS MALPIGHIENNES MALIGNES

-Généralités:

les carcinomes épidermoïdes prennent naissance au niveau:

- De tous les revêtements malpighiens (peau, cavité buccale, pharynx, œsophage, anus, col utérin, vagin et vulve)
- De revêtements métaplasiques ( carcinome bronchique est souvent métaplasique de type épidermoïde)

a-le cancer in situ (cancer intra-épithélial):

- Carcinome qui ne franchit pas la membrane basale de l’épithélium
- Il n’y a pas d’invasion loco-régionale ou à distance; il siège au niveau:
  - *muqueuses malpighiennes (lèvre, bouche, larynx, bronche, peau et muqueuse génitale).
  - *muqueuses paramalpighiennes des voies excrétrices (vessie).

b-Le cancer micro-invasif: c’est un cancer invasif mais l’envahissement reste limité au chorion. de bon pronostic

c–Le carcinome épidermoide invasif:

-Macroscopie: plusieurs formes:

- -végétante
- -infitrante
- -ulcérée
- -mixte: ulcéro-bourgeonnante et infiltrante

-Microscopie:

* le carcinome épidermoïde différencié et mature: la Tumeur est agencée en lobules comportant :

- en périphérie des cellules cubiques rappelant la couche basale du revêtement Malpighien
- Vers le centre des cellules à épines rappelant le corps muqueux de malpighi
- Au centre du lobule des globes cornés
- la différenciation épidermoïde est reconnue par la présence: de ponts d’union entre les cellules
- La maturation est reconnue par la présence de la kératine

carcinome épidermoïde de l’œsophage

Carcinome épidermoide differencié et mature

*carcinome épidermoïde différencié et immature: est dépourvu de kératine

*carcinome épidermoïde peu différencié: les lobules et les travées sont faites de cellules cubiques rappelant la couche basale; Avec ébauche de différenciation malpighienne (ponts d’union intercellulaires) mis en évidence au fort grossissement.

Carcinome épidermoïde peu différencié

D-Carcinomes cutanés:

- Sont des tumeurs épithéliales malignes développées à partir de l’épiderme et de ses annexes.
- Ils se développent de novo (peau saine) ou compliquent une lésion cutanée préexistantes: maladie de Bowen (CIS), cicatrice de brulure.
- Ils siègent sur les parties du corps exposées au soleil.
- Il existe 2 types:
  - carcinome basocellulaire
  - carcinome spino-cellulaire

→ Carcinome baso-cellulaire:

- Il dérive de la couche basale de l’épiderme
- De malignité réduite
- évolution lente et locale; pas de métastase
- son exérèse complète suffit à la guérison
- siège: coin paupière, aile du nez
- macro: le plus souvent c’est la forme ulcérée entourée de surélévations (perles)
- micro: lobules et travées faites de cellules cubiques basophiles rappelant la couche basale de l’épiderme.

→ Carcinome spino-cellulaire:

- Il dérive des cellules du corps muqueux de malpighi.
- Il est plus agressif que le carcinome baso- cellulaire.
- Macro:le plus souvent c’est la forme ulcéro- végétante à base indurée.
- Micro: le plus souvent carcinome épidermoide bien différencié et mature.

III/TUMEURS PARAMALPIGHIENNES

Généralités: les tumeurs paramalpighiennes se développent à partir des voies Urinaires excrétrices ( rein, vessie, urèthre).

1-tumeurs bénignes :

-Exceptionnelles:

- papillome ( lésion exophytique)
- Papillome inversé à cellules transitionnelles de Mostofi ( lésion endophytique).

2-carcinome in situ :

- Lésion plane (non papillomateuse), intra épithéliale, de haut grade cytologique
- Le plus souvent associée à d’autres lésions urothéliales tumorales.

carcinome urotheliale papillaire

- Les plus fréquentes des tumeurs de vessie
- Macro : lésion exophytique et papillaire
- Micro : prolifération épitheliale maligne faite
  - -papilles à axe conjonctivo-vasculaire étroit revêtu d’un épithélium transitionnel comprenant plus de 7 couches cellulaires avec atypies nucléaires et mitoses.
  - -grade : il existe 2 grade:
    - bas grade, haut grade; basé sur: anomalies architecturales- atypies cyto-nucléaires-mitoses.
  - -stade : selon le niveau d’extension dans la paroi vésicale.

VI/TUMEURS EPITHELIALES GLANDULAIRES

1-Généralités:

- Les tumeurs glandulaires(TG) sont les tumeurs les plus fréquentes.
- Les TG bénignes développées à partir des parenchymes glandulaires sont appelées des adénomes; ex: adénome de la thyroïde.
- Les TG bénignes développées à partir des muqueuses glandulaires forment des polypes sont appelées polyadénomes.
- Les TG malignes (adénocarcinomes) peuvent présentées des types histologiques variés; elles peuvent être:
  - *bien différenciées. ex: carcinome canalaire du sein
  - *métaplasique: carcinome de l’estomac de type intestinal
  - *indifférencié. ex: adénocarcinome de l’estomac à cellules isolées. Le diagnostic repose sur: l’histochimie (bleu alcian→ mucus)
- IHC: thyroglobuline pour le cancer de la thyroïde.

2-Tumeurs des muqueuses glandulaires:

- Ces tumeurs se développent à partir:
  - -du tube digestif, des voies biliaires et pancréatiques;
  - -du tractus génital féminin (endocol et endomètre)
  - -des muqueuses bronchiques

a-Les tumeurs glandulaires bénignes:

- Elles forment des masses saillantes à la surface des muqueuses; appelées poly-adénomes.
- Ex: poly-adénome colique:
- Fréquent chez l’adulte agé
- Le siège électif: recto-sigmoide, il peut etre multiple
- 03 types histologiques:
  - -tubuleux
  - -Villeux
  - -mixte, tubulo-villeux, le plus fréquent
- La dysplasie peut être : bas grade ou de haut grade (basée: anisocaryose, basophilie, perte sécrétion de mucus)

b-Les tumeurs glandulaires malignes:

- Ex: adenocarcinome rectocolique:
- Cancer fréquent, touche l’adulte agé( 60-65ans)
- Siège électif le recto-sigmoide
- Macro: masse ulcéro-bourgeonnante et infiltrante
- Histo: souvent un carcinome bien différencié de type intestinal
- (liberkhunien)
- Parfois un carcinome mucineux
- Propagation: loco-régionale:
  - →Par voie lymphatique vers les gg régionaux puis distants.
  - →Par voie sanguine, vers le foie.

C-Les tumeurs des parenchymes glandulaires exocrines

- Tumeurs développées à partir:
  - – des glandes annexes du tractus digestif: foie, pancréas,
  - glandes salivaires
  - -du sein, du rein.
- Tumeur bénigne: ex adenofibrome du sein
- Se voit chez la femme jeune
- Macro: nodule plein, encapsulé, mobile,
- Histo: tumeur bénigne à double composante
  - -épithéliale: prolifération de canaux galactophores bordés d’une double assise cellulaire ( epithéliales cylindriques, myo-épithéliales)
  - -mésenchymateuse: hyperplasie du tissu conjonctif

*Les tumeurs malignes: l’adenocarcinome du sein:

- Il s’observe chez la femme de 50ans, parfois plus âgée
- Siège électif quadrant supéro-externe puis rétro-mamelonnaire
- Cancer hormonodépendant
- Les cellules néoplasiques ont des récepteurs hormonaux (oestrogéniques-progestéroniques)
- Macro: masse dure, mal limitée, adhérente
- Histo: le carcinome canalaire infiltrant est le type histologique le plus fréquent ( autres: carcinome lobulaire, mucineux, medullaire…)
- le pathologiste évalue le grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson qui prend en compte:
  - -le degré de différenciation glandulaire,
  - -l’importance des atypies cyto-nucléaires
  - -le nombre de mitoses
- La propagation loco-régionale se fait vers les tissus voisants: peau, mamelon, muscle pectoral et les ganglions axillaires (conditionne le pc)
- A distance: le cancer du sein donne des métastases osseuses
- Les facteurs histopronostiques:
- Grade SBR (Scarff Bloom et Richardson ) I II III
- Stade TNM

*Maladie de paget du mamelon:

- Clinique:rougeur, prurit et parfois ulcération du mamelon.
- Histo:l’épiderme du mamelon est infiltré par de grandes cellules épithéliales malignes à cytoplasme claire.
- La maladie de paget représente l’envahissement de l’épiderme du mamelon par un carcinome mammaire sous jacent.

V/TUMEURS A DIFFERENCIATION NEUROENDOCRINE :

- Développées à partir des glandes endocrines(hypophyse, parathyroïde, thyroïde, surrénale, pancréas…) ou du système endocrinien diffus (tube digestif, muqueuse bronchique….)
- La présence de grains neurosécrétoires intra cytoplasmiques est mis en évidence par :
  - -coloration argentique :grimelius
  - -IHC :chromogranine, synaptophysine, NSE
- Ces tumeurs sont Le plus souvent bien différenciées

- Macro : masse arrondie unique ou multiple, encapsulée, de coloration jaune ou beige.
- Micro : travées ou vésicules (thyroïde) séparées par un riche réseau capillaire.
  - -cellules régulières sécrétant le plus souvent des hormones normales responsables de syndromes cliniques caractéristiques. (ex adénome à prolactine→ syndrome aménorrhé-galactorrhé)
  - -la distinction entre tumeur bénigne et maligne est très difficile, seule l’existence
  - *de signes d’invasion du tissu adjacent( effraction de la capsule de tumeur + emboles pour les carcinomes vésiculaires de la thyroïde)
  - *ou de métastases permet d’affirmer la malignité.