TUMEURS EPITHELIALES
I-INTRODUCTION:
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- Les tumeurs épithéliales sont des tumeurs bénignes ou malignes (carcinomes);
- développées à partir des épithéliums de revêtement (épiderme et muqueuses) ou des organes pleins (parenchymes).
- Ces épithéliums peuvent être de 3 types:
- -malpighien
- -glandulaire
- -paramalpighien (urothélial)
II- Tumeurs à différenciation malpighienne
1-TUMEURS MALPIGHIENNES BENIGNES
a- Papillome: :
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- Tumeur épithéliale bénigne issue du revêtement malpighien.
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- Fréquemment d’origine virale, liée à un virus du groupe HPV ( human papilloma virus).
- Macro: petite lésion végétante, faisant saillée à la surface du revêtement.
- Micro: 3 critères sont requis:
- -hyperpapillomatose :allongement des papilles dermiques
- –hyperacanthose: épaississement du corps muqueux de malpighi
- –hyperkératose: épaississement de couche cornée.
b-condylome
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- Siège sur les muqueuses
- TB lié à l’HPV
- Mode de transmission sexuel.
- Siège: exocol utérin++, vagin, vulve et zone ano-rectale plus rarement au niveau pharyngo- lary ngé.
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- Macroscopie:
- acuminés (en chou-fleur ou en crête de coq),siège ano-rectal
- -ou plans col utérin
- Microscopie:
- -prolifération bénigne des cellules malpighiennes
- -signes d’infection virale
- . Les papillomes et les condylomes sont parfois multiples :
- papillomatose (laryngée, fosses nasales), condylomatose (génitale)
- Evolution :possible transformation maligne
- risque de dysplasie (état précancéreux)
- puis de cancer (carcinome malpighien): condylomes plans génitaux, certaines papillomatoses des VAS.
- Macroscopie:
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2-TUMEURS MALPIGHIENNES MALIGNES
-Généralités:
les carcinomes épidermoïdes prennent naissance au niveau:
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- De tous les revêtements malpighiens (peau, cavité buccale, pharynx, œsophage, anus, col utérin, vagin et vulve)
- De revêtements métaplasiques ( carcinome bronchique est souvent métaplasique de type épidermoïde)
a-le cancer in situ (cancer intra-épithélial):
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- Carcinome qui ne franchit pas la membrane basale de l’épithélium
- Il n’y a pas d’invasion loco-régionale ou à distance; il siège au niveau:
- *muqueuses malpighiennes (lèvre, bouche, larynx, bronche, peau et muqueuse génitale).
- *muqueuses paramalpighiennes des voies excrétrices (vessie).
b-Le cancer micro-invasif: c’est un cancer invasif mais l’envahissement reste limité au chorion. de bon pronostic
c–Le carcinome épidermoide invasif:
-Macroscopie: plusieurs formes:
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- -végétante
- -infitrante
- -ulcérée
- -mixte: ulcéro-bourgeonnante et infiltrante
-Microscopie:
* le carcinome épidermoïde différencié et mature: la Tumeur est agencée en lobules comportant :
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- en périphérie des cellules cubiques rappelant la couche basale du revêtement Malpighien
- Vers le centre des cellules à épines rappelant le corps muqueux de malpighi
- Au centre du lobule des globes cornés
- la différenciation épidermoïde est reconnue par la présence: de ponts d’union entre les cellules
- La maturation est reconnue par la présence de la kératine
carcinome épidermoïde de l’œsophage
Carcinome épidermoide differencié et mature
*carcinome épidermoïde différencié et immature: est dépourvu de kératine
*carcinome épidermoïde peu différencié: les lobules et les travées sont faites de cellules cubiques rappelant la couche basale; Avec ébauche de différenciation malpighienne (ponts d’union intercellulaires) mis en évidence au fort grossissement.
Carcinome épidermoïde peu différencié
D-Carcinomes cutanés:
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- Sont des tumeurs épithéliales malignes développées à partir de l’épiderme et de ses annexes.
- Ils se développent de novo (peau saine) ou compliquent une lésion cutanée préexistantes: maladie de Bowen (CIS), cicatrice de brulure.
- Ils siègent sur les parties du corps exposées au soleil.
- Il existe 2 types:
- carcinome basocellulaire
- carcinome spino-cellulaire
→ Carcinome baso-cellulaire:
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- Il dérive de la couche basale de l’épiderme
- De malignité réduite
- évolution lente et locale; pas de métastase
- son exérèse complète suffit à la guérison
- siège: coin paupière, aile du nez
- macro: le plus souvent c’est la forme ulcérée entourée de surélévations (perles)
- micro: lobules et travées faites de cellules cubiques basophiles rappelant la couche basale de l’épiderme.
→ Carcinome spino-cellulaire:
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- Il dérive des cellules du corps muqueux de malpighi.
- Il est plus agressif que le carcinome baso- cellulaire.
- Macro:le plus souvent c’est la forme ulcéro- végétante à base indurée.
- Micro: le plus souvent carcinome épidermoide bien différencié et mature.
III/TUMEURS PARAMALPIGHIENNES
Généralités: les tumeurs paramalpighiennes se développent à partir des voies Urinaires excrétrices ( rein, vessie, urèthre).
1-tumeurs bénignes :
-Exceptionnelles:
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- papillome ( lésion exophytique)
- Papillome inversé à cellules transitionnelles de Mostofi ( lésion endophytique).
2-carcinome in situ :
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- Lésion plane (non papillomateuse), intra épithéliale, de haut grade cytologique
- Le plus souvent associée à d’autres lésions urothéliales tumorales.
carcinome urotheliale papillaire
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- Les plus fréquentes des tumeurs de vessie
- Macro : lésion exophytique et papillaire
- Micro : prolifération épitheliale maligne faite
- -papilles à axe conjonctivo-vasculaire étroit revêtu d’un épithélium transitionnel comprenant plus de 7 couches cellulaires avec atypies nucléaires et mitoses.
- -grade : il existe 2 grade:
- bas grade, haut grade; basé sur: anomalies architecturales- atypies cyto-nucléaires-mitoses.
- -stade : selon le niveau d’extension dans la paroi vésicale.
VI/TUMEURS EPITHELIALES GLANDULAIRES
1-Généralités:
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- Les tumeurs glandulaires(TG) sont les tumeurs les plus fréquentes.
- Les TG bénignes développées à partir des parenchymes glandulaires sont appelées des adénomes; ex: adénome de la thyroïde.
- Les TG bénignes développées à partir des muqueuses glandulaires forment des polypes sont appelées polyadénomes.
- Les TG malignes (adénocarcinomes) peuvent présentées des types histologiques variés; elles peuvent être:
- *bien différenciées. ex: carcinome canalaire du sein
- *métaplasique: carcinome de l’estomac de type intestinal
- *indifférencié. ex: adénocarcinome de l’estomac à cellules isolées. Le diagnostic repose sur: l’histochimie (bleu alcian→ mucus)
- IHC: thyroglobuline pour le cancer de la thyroïde.
2-Tumeurs des muqueuses glandulaires:
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- Ces tumeurs se développent à partir:
- -du tube digestif, des voies biliaires et pancréatiques;
- -du tractus génital féminin (endocol et endomètre)
- -des muqueuses bronchiques
- Ces tumeurs se développent à partir:
a-Les tumeurs glandulaires bénignes:
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- Elles forment des masses saillantes à la surface des muqueuses; appelées poly-adénomes.
- Ex: poly-adénome colique:
- Fréquent chez l’adulte agé
- Le siège électif: recto-sigmoide, il peut etre multiple
- 03 types histologiques:
- -tubuleux
- -Villeux
- -mixte, tubulo-villeux, le plus fréquent
- La dysplasie peut être : bas grade ou de haut grade (basée: anisocaryose, basophilie, perte sécrétion de mucus)
b-Les tumeurs glandulaires malignes:
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- Ex: adenocarcinome rectocolique:
- Cancer fréquent, touche l’adulte agé( 60-65ans)
- Siège électif le recto-sigmoide
- Macro: masse ulcéro-bourgeonnante et infiltrante
- Histo: souvent un carcinome bien différencié de type intestinal
- (liberkhunien)
- Parfois un carcinome mucineux
- Propagation: loco-régionale:
- →Par voie lymphatique vers les gg régionaux puis distants.
- →Par voie sanguine, vers le foie.
C-Les tumeurs des parenchymes glandulaires exocrines
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- Tumeurs développées à partir:
- – des glandes annexes du tractus digestif: foie, pancréas,
- glandes salivaires
- -du sein, du rein.
- Tumeur bénigne: ex adenofibrome du sein
- Se voit chez la femme jeune
- Macro: nodule plein, encapsulé, mobile,
- Histo: tumeur bénigne à double composante
- -épithéliale: prolifération de canaux galactophores bordés d’une double assise cellulaire ( epithéliales cylindriques, myo-épithéliales)
- -mésenchymateuse: hyperplasie du tissu conjonctif
- Tumeurs développées à partir:
*Les tumeurs malignes: l’adenocarcinome du sein:
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- Il s’observe chez la femme de 50ans, parfois plus âgée
- Siège électif quadrant supéro-externe puis rétro-mamelonnaire
- Cancer hormonodépendant
- Les cellules néoplasiques ont des récepteurs hormonaux (oestrogéniques-progestéroniques)
- Macro: masse dure, mal limitée, adhérente
- Histo: le carcinome canalaire infiltrant est le type histologique le plus fréquent ( autres: carcinome lobulaire, mucineux, medullaire…)
- le pathologiste évalue le grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson qui prend en compte:
- -le degré de différenciation glandulaire,
- -l’importance des atypies cyto-nucléaires
- -le nombre de mitoses
- La propagation loco-régionale se fait vers les tissus voisants: peau, mamelon, muscle pectoral et les ganglions axillaires (conditionne le pc)
- A distance: le cancer du sein donne des métastases osseuses
- Les facteurs histopronostiques:
- Grade SBR (Scarff Bloom et Richardson ) I II III
- Stade TNM
*Maladie de paget du mamelon:
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- Clinique:rougeur, prurit et parfois ulcération du mamelon.
- Histo:l’épiderme du mamelon est infiltré par de grandes cellules épithéliales malignes à cytoplasme claire.
- La maladie de paget représente l’envahissement de l’épiderme du mamelon par un carcinome mammaire sous jacent.
V/TUMEURS A DIFFERENCIATION NEUROENDOCRINE :
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- Développées à partir des glandes endocrines(hypophyse, parathyroïde, thyroïde, surrénale, pancréas…) ou du système endocrinien diffus (tube digestif, muqueuse bronchique….)
- La présence de grains neurosécrétoires intra cytoplasmiques est mis en évidence par :
- -coloration argentique :grimelius
- -IHC :chromogranine, synaptophysine, NSE
- Ces tumeurs sont Le plus souvent bien différenciées
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- Macro : masse arrondie unique ou multiple, encapsulée, de coloration jaune ou beige.
- Micro : travées ou vésicules (thyroïde) séparées par un riche réseau capillaire.
- -cellules régulières sécrétant le plus souvent des hormones normales responsables de syndromes cliniques caractéristiques. (ex adénome à prolactine→ syndrome aménorrhé-galactorrhé)
- -la distinction entre tumeur bénigne et maligne est très difficile, seule l’existence
- *de signes d’invasion du tissu adjacent( effraction de la capsule de tumeur + emboles pour les carcinomes vésiculaires de la thyroïde)
- *ou de métastases permet d’affirmer la malignité.