Pr Nacima Djennane
Service d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques
CHU Bab El Oued
Année universitaire 2019-2020
Université d’Alger
Faculté de Médecine
Enseignement d’Anatomie Pathologique générale
3 éme Année de Médecine
Année Universitaire 2019-2020
3ème trimestre
Généralités sur les tumeurs
Plan
• 1-Introduction: Définition
• 2-Caractères généraux d’une tumeur
• 3-Composition d’une tumeur
• 4-Tumeurs bénignes et Tumeurs malignes
a-Tumeurs bénignes: -caractères macroscopiques
-caractères microscopiques
b-Tumeurs malignes: -caractères macroscopiques
-caractères microscopiques
• 5-nomenclature des tumeurs
• 6-Pronostic des cancers: -Le grade
-Le stade
-Les marqueurs biologiques
• 7-Démarche diagnostique: a-Morphologique
b-Moléculaire
c-RCP
• 8-Conclusion
• 9-Bibliographie
1-Introduction
• La classification des tumeurs est fondée sur leur organe ou tissu d’origine
• Sur leur type histologique, et
• Sur leur degré de malignité.
• Le diagnostic est fondé sur l’histologie : qui fait de plus en plus souvent appel à des techniques complémentaires telles que l’immunohistochimie, la cytogénétique et la biologie moléculaire.
Définition
• Le terme « tumeur » désignait autrefois toute augmentation de volume localisé déformant un organe ou une partie du corps.
• Le terme de tumeur (synonyme : « néoplasme » ou « néoplasie ») désigne actuellement une prolifération cellulaire excessive aboutissant à une masse tissulaire ressemblant plus ou moins au tissu normal homologue (adulte ou embryonnaire), ayant tendance à persister et à croître, témoignant de son autonomie biologique.
2-Caractères d’une tumeur
Une tumeur :
• Est une prolifération cellulaire excessive
• Est une masse tissulaire ressemblant plus ou moins à un tissu normal
• A tendance à persister et à croître
• Est due à une succession d’événements génétiques
3-Composition d’une tumeur
Une tumeur est constituée de :
–Cellules tumorales ( tissu cancéreux) : cellules prolifératives anormales
–Tissu de soutien (= stroma tumoral) fait de cellules et de substance extra-cellulaire
• Types histologiques
Les tumeurs sont classées en fonction de critères histologiques communs, définis par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé).
Le type histologique correspond à la cellule normale dont la tumeur semble dériver.
• Différenciation tumorale
La différentiation d’une tumeur est sa tendance à ressembler à un tissu normal ou embryonnaire. La tumeur est dite :
• bien différenciée, lorsqu’elle ressemble nettement et de façon homogène au tissu normal
• peu différenciée lorsque la ressemblance est lointaine ou focale ;
• indifférenciée, ou anaplasique: lorsque la tumeur ne ressemble pas du tout au tissu qui lui a donné naissance.
Dans la forme peu différentiée, les cellules musculaires lisses ( normalement fusiformes ) sont pratiquement absentes : dans ces cas nous avons recours à l’étude immunohistochimique pour confirmer la nature musculaire lisses.
4-Tumeurs bénignes et malignes
– Tumeurs bénignes
• Se développent localement et restent cantonnées au tissu dans lequel elles ont pris naissance.
• Leur croissance est lente. Mais peuvent atteindre un volume et un poids importants.
• Ne récidivent pas après ablation chirurgicale si l’exérèse complète.
• Ne métastasent jamais.
• Leur évolution est généralement favorable.
a-Tumeurs bénignes
• Caractères macroscopiques
tumeurs circonscrites, bien limitées, nettement séparées des tissus avoisinants, parfois même entourées par une capsule (coque faite de tissu conjonctif).
Cette limitation explique la facilité de l’exérèse chirurgicale et la possibilité d’une exérèse limitée à la seule
• tumeur (ex : adénofibrome du sein, léiomyome de l’utérus).
Caractères histologiques
• Le tissu tumoral reproduit de très près la structure du tissu initial (tumeur différenciée). Les cellules ont une morphologie normale et ne présentent aucun caractère de malignité
Léiomyome
b-Tumeurs malignes
• Les tumeurs malignes ont habituellement une croissance rapide.
• Elles donnent naissance à dissémination tumorale à distance (surtout par voie lymphatique et sanguine) avec éclosion et développement de tumeurs secondaires dans d’autres viscères : les métastases.
• Les tumeurs malignes ont tendance à récidiver après éradication locale.
• L’évolution, en l’absence de traitement, se fait spontanément vers la mort.
Caractères macroscopiques
• Les tumeurs malignes sont mal limitées, non encapsulées ; détruisent et envahissent l’organe dans lequel elles ont pris naissance, et organes voisinage.
• Leurs contours sont irréguliers.
• Les foyers de nécrose et d’hémorragie sont habituels.
Caractères histologiques
• Les cellules tumorales malignes présentent habituellement des caractères anormaux (caractères cytologiques de malignité).
• Le tissu tumoral est plus ou moins différencié. Il «caricature » le tissu normal orthologue.
D’après Collège des pathologistes : généralités sur les tumeurs .2012 Mais ……
• Continuum entre certaines tumeurs bénignes et
tumeurs malignes:
Exemple:
Adénomes coliques et adénocarcinomes coliques
• Tumeurs d’agressivité locale
Exemple : les fibromatoses
• Tumeurs à malignité locale
Exemple : carcinome basocellulaire de la peau).
5-Nomenclature des tumeurs
• L’examen anatomopathologique d’une
tumeur a pour objectif d’établir :
– le type histologique
– le grade histologique
– le stade (c’est-à-dire l’extension)
– d’évaluer le pronostic
contribue à déterminer le traitement le plus approprié pour le patient.
• La nomenclature des tumeurs suit une terminologie précise
• Un nom de tumeur se compose généralement d’une racine et d’un suffixe, et peut être associé à un adjectif.
• La racine définit la différenciation
– adéno désigne une tumeur glandulaire,
– rhabdomyo une tumeur musculaire striée,
– leiomyo une tumeur musculaire lisse).
• Le suffixe :
· ome est utilisé pour les tumeurs bénignes (adénome,
rhabdomyome, leiomyome).
Exceptions (ex : les lymphomes et les mélanomes sont
des tumeurs malignes) ;
· matose présence de tumeurs multiples ou diffuses (angiomatose, leiomyomatose, adénomatose) ;
· carcinome pour tumeur maligne épithéliale (ex : adénocarcinome) ;
· sarcome pour tumeur maligne conjonctive(mésenchymateuse) (ex : rhabdomyosarcome) ;
· blastome pour une tumeur embryonnaire (ex : néphroblastome ou neuroblastome).
D’après Collège des pathologistes : généralités sur les tumeurs .2012
D’après Collège des pathologistes : généralités sur les tumeurs .2012
D’après Collège des pathologistes : généralités sur les tumeurs .2012
6-Pronostic des cancers
• Grade
Le grade d’un cancer est basé sur des critères histologiques tels le
– degré de différenciation tumorale,
– l’activité mitotique
– atypies cyto-nucléaires
– nécrose.
Il est défini différemment pour chaque type de tumeur
• Exples:
le score de Scarff-Bloom-Richardson des adénocarcinomes mammaires prend en compte 3 variables :
-la différenciation glandulaire,
-les atypies cyto-nucléaires et
-le nombre de mitoses (comptées sur 10 champs au fort grossissement).
• Stade
Le stade (ou degré d’extension) des cancers se fonde sur :
-la taille (T) de la tumeur primitive et/ou son extension aux tissus et organes de voisinage
-la dissémination (N)aux ganglions lymphatiques régionaux
– présence ou l’absence de métastases (M) Chacune de ces trois lettres est suivie d’un chiffre variant de 0 (absent) à 4 au maximum, ou d’un X en cas d’impossibilité d’évaluation
• Marqueurs pronostiques: biologiques
Découverte de la valeur pronostique de certaines molécules, dont l’anomalie d’expression ou les altérations sont détectables au sein des tumeurs mis en évidence par:
l’immunohistochimie, la Cytométrie en flux,
l’hybridation in situ en fluorescence (FISH), la biologie moléculaire
Exple : statut RAS des tumeurs colorectales
7-Démarche diagnostique
L’étude anatomopathologique a pour but de préciser :
1. la nature histologique de la tumeur
2. son agressivité potentielle
3. son pronostic
4. sa capacité à répondre à des traitements de plus en plus spécifiques
a-Diagnostic morphologique
– Examen des coupes histologiques : après technique standard à l’hémateine éosine et coloration histochimiques ( réticuline , PAS , BA…)
-Immunohistochimie CK , Vimentine, CD20 ,CD3, PS100 , Chromogranine……
b-Pathologie moléculaire
Mettre en évidence des altérations moléculaires survenues dans les cellules tumorales
-Réarrangements chromosomiques:
typage des lymphomes (ex : t(14 ;18) des lymphomes folliculaires, t(8 ;14) des lymphomes de Burkitt, t(2 ;5) des lymphomes anaplasiques), des sarcomes (ex : t(X ;18) des synovialosarcomes)
-Amplifications géniques:
ex : mauvais pronostic des neuroblastomes ayant une amplification de c-mycHER2 dans des carcinomes mammaires ou gastriques
-L’instabilité génétique :
adénocarcinomes colorectaux , liée à un défaut de réparation de l’ADN
Exple:syndrome de Lynch
c-Réunion de Concertation Pluri-disciplinaire
• Il s’agit d’une réunion qui regroupe différentes disciplines qui interviennent dans la prise en charge du patient .
• Peut être hebdomadaire ou mensuelle.
• Les intervenants donnent le diagnostic histologique ( fait par le pathologiste) ,la stadification de la maladie et,
• La mise en évidence de facteurs histopronostiques
• Prise en charge est globale du patient au cours de ces réunions : ou l’on retrouve des cliniciens , chirurgiens , radiologues ,anatomopathologistes , et oncologues .
8-Conclusion
• Une tumeur, ou néoplasme, est une masse tissulaire due à une prolifération cellulaire excessive reproduisant plus ou moins fidèlement un tissu normal ou embryonnaire, ayant tendance à persister ou croître spontanément.
• Une tumeur peut être plus ou moins bien différenciée, selon qu’elle ressemble ou non au tissu d’origine.
• Tout cancer est constitué de cellules tumorales (cellules proliférantes anormales) et du stroma qui correspond à l’ensemble des cellules non tumorales présentes en son sein.
• Les cellules du stroma ne présentent pas les anomalies génétiques des cellules tumorales.
9-Bibliographie
1-J.Rosai § Ackerman’
s : Surgical
Pathology. Mosby. 2004
2-Collège des pathologistes : généralités sur
les tumeurs .2012
3-R.Cotran ,V.Kumar,T.Collins : Robbins
anatomie pathologique :basesmorphologiques et physiopathologiques desmaladies. Piccin. 2000 Traduit par J.J.Voigt.