Le Nerf Facial (VII)

I- Introduction:

- Le nerf facial (VII) est le nerf de la mimique
- C’est un nerf mixte (sensitivo- moteur) et sensoriel (gustatif).
- Il est constitué par :
  - Le VII moteur et
  - Le VII sensitif ou nerf intermédiaire (de Wrisberg) qui présente sur son trajet le ganglion géniculé. $C:\Users\DELL\Desktop\20.PNG$

II– Anatomie descriptive:

A-Origine

B-Trajet:

- -Intra-crânien
- -Extra-crânien

C-Terminaison

A-Origine

1-Origine réelle:

- Noyau moteur: pont (plancher du V4)(muscles cutanés) (1)
- Noyau viscéromoteur: noyau salivaire supérieur(2) (glande lacrymale, nasale, submandibulaire, sublinguale)
- Noyau viscérosensitif: noyau solitaire(3) (goût 2/3 antérieur de la langue)

2-Origine apparente:

- Il nait au niveau de la partie antéro-latérale du sillon bulbo-pontique(1)
- Le nerf intermédiaire est en dehors de lui (2).
- En dedans du nerf cochléo- vestibulaire(3)

B-Trajet

-Il présente 6 segments:

Citernal: L’étage postérieur du crâne, au niveau de l’angle ponto- cérébelleux.
Méatal: Le méat acoustique interne, pour pénétrer dans le rocher.
- Le canal facial (ou aqueduc de Fallope) c’est un canal osseux intra-pétreux, où son trajet comprend trois segments :
Labyrinthique,
Tympanique
Mastoïdien.
Extra-temporal: Le foramen stylo- mastoïdien par lequel il sort du rocher.

C- Terminaison:

-Il pénètre dans la parotide(P) et se termine en ses deux branches terminales:

- -Temporo-faciale(1)
- -Cervico-faciale(2)

III-Rapports:

1-Segment citernal:

- VII est solidaire du nerf VIII , les nerfs sont entourés par une gaine pie-mérienne et cheminent dans la citerne ponto-cérébelleuse(1).

- Tumeur de l’angle poton- cérébelleux :

-Atteinte de:

- - Le nerf V: la mastication
  - Le nerf VIII: L’audition
  - Le nerf VII: les muscles peauciers (Paralysie faciale)

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- Il est surcroisé par l’artère cérébelleuse supérieure(1)

2-Segment méatal:

- Le VII repose sur le nerf vestibulo- cochléaire (VIII)
- Il est accompagné par l’artère labyrinthique(1)
- Le nerf est l’élément le plus antéro-supérieur
- Au niveau du fond du CAI, le nerf facial entame le canal facial

3-Segment labyrinthique:

- Horizontale et longue de 4 mm
- Il parcourt le canal facial d’arrière en avant et de dedans vers le dehors
- Se coude en arrière pour former le genou du facial, dans ce coude se trouve le ganglion géniculé(1) (Ganglion sensitif)
- Cette portion est située entre:
  - -La cochlée en avant(1)
  - -Le vestibule en arrière(2)

4-Segment tympanique:

- Longue de 10 mm,
- Au niveau de la paroi médiale de la caisse tympanique du genou en avant jusqu’au coude en arrière(paroi postérieure de la caisse tympanique)
- Oblique en arrière et en dehors(parallèle à l’axe du rocher)

- Fait saillie sur la paroi médiale de la caisse du tympan.
- Il est située entre :
  - -En haut : le conduit semi- circulaire latéral(1),
  - -En avant : Le premier tour de spire de la cochlée(2)
  - -En bas : La fenêtre du vestibule(3)

5-Segment mastoïdien:

- Verticale, longue de 18 mm
- Il s’étend du coude(1) au foramen stylo-mastoïdien(2), de trajet vertical
- Elle descend en arrière du canal du muscle stapédien(3) (muscle de l’étrier)
- Elle est entourée par les cellules mastoïdiennes(4). 2
- Cette portion est accompagné par l’artère stylo-mastoïdienne.

6-Segment extra-temporal:

- Le nerf sort du rocher par le foramen stylo-mastoïdien(1).
- Il croise la face externe du processus styloïde et passe entre les muscles : digastrique(2) et le stylo- hyoïdien(3) puis pénètre la glande parotide.

IV-Branches collatérales :

A-Collatérales intra-pétreuses :

Elles naissent dans le canal facial, ce sont :

Le nerf grand pétreux : Sécrétoire lacrymo-nasal.
- -Vaso-moteur étendu aux fosses nasales
Le nerf stapédien
La corde du tympan naît au-dessus du foramen stylo-mastoïdien, remonte dans le canal facial, puis dans le canal de la corde du tympan. Puis elle traverse la fissure pétro-tympanique et s’anastomose avec le nerf lingual(4).

B-Collatérales extra-pétreuses:

- Elles sont surtout motrices :

Les nerfs du digastrique et du stylo-hyoïdien
Les rameaux communicants avec le nerf IX et le nerf X.
Le rameau auriculaire postérieur: rameau sensitif du méat acoustique externe

V-Branches terminales :

A- Branche temporo-faciale:

- 3 branches
  - Temporale
  - Zygomatique
  - Buccale

B-Branche cervico-faciale:

- 2 branches

1. Le rameau marginal de la mandibule
2. Le rameau cervical

VI- Fonctions et Territoire d’innervation:

- Le nerf VII assure les fonctions suivantes:

1-Une fonction motrice : Le facial est le nerf du deuxième arc branchial, il innerve :

- Les muscles peauciers de la face et du cou, c’est le nerf de la mimique(1).

- Le muscle stylo-hyoïdien(2).
- Le ventre postérieur du digastrique(2).
- Le muscle stapédien (muscle de l’étrier) (3)

2-Une fonction sensitivo- sensorielle: par le biais du nerf intermédiaire :

- L’innervation sensitive du méat acoustique externe(zone de Ramsay Hunt) (4) (tympan, paroi postérieure du CAE, conque du pavillon de l’oreille)

- L’innervation gustative des deux tiers antérieurs de la langue(5).

-CAE: conduit auditif externe ( méat acoustique externe)

3-Une fonction vaso-motrice et sécrétoire:

-Il contrôle la sécrétion des glandes : lacrymales(6), nasales(7), sub- mandibulaires(8) et sublinguale(9)

-Par la corde du tympan, il contrôle la vasomotricité de la langue, et des glandes salivaires.

VII-Intérêt clinique:

1-Paralysie faciale:

On distingue la paralysie d’origine centrale(intéressant la moitié inférieure de l’hémiface) de la périphérique(toute l’hémiface avec signe de CHARLE BELL)

2-Signe de CHARLE BELL:

L’occlusion palpébrale rendue impossible à cause de la paralysie du muscle orbiculaire des paupières se voit au cours de la paralysie faciale périphérique

4-Syndrome de Ramsay Hunt:

- La réactivation du virus de la varicelle se manifestant au niveau de la zone de Ramsay Hunt(tympan, paroi postérieure du CAE, la conque du pavillon de l’oreille) $C:\Users\DELL\Desktop\paralysie-faciale-priphrique-post-otitique-1-638.jpg$ $C:\Users\DELL\Desktop\paralysie-faciale-priphrique-post-otitique-1-638.jpg$ $C:\Users\DELL\Desktop\paralysie-faciale-priphrique-post-otitique-1-638.jpg$

Le Nerf Glossopharyngien (IX)

I- Introduction:

- IXème paire crânienne
- Nerf du 3ème arc branchial
- Nerf mixte et complet ( sensitif, moteur, sensoriel et neurovégétatif )
- Destiné à la langue, la parotide et au pharynx

II- Anatomie descriptive:

A-Origine

B-Trajet:

- -Intra-crânien
- -Extra-crânien

C-Terminaison

A- Origine:

1-Origine réelle:

- Nx moteur : 1/3 supérieur du noyau ambigu(1)
- Nx du Fx solitaire ou gustatif: relais des influx gustatifs et sensitifs en provenance des papilles linguales de la base de la langue(2)
- Nx salivaire inférieur : Nx viscéro- moteur dans le plancher du V4 (3).
- Nx viscéro-sensitif : reçoit les influx centripètes venues de la bifurcation carotidienne ( voie de la chémo-sensibilité )(4)

2-Origine apparente:

- Au niveau du sillon dorso- latéral de la moelle allongée (bulbe)

B- Trajet:

- 3 segments :

1-Intra-crânien: transversal

2-Pariétal: dans le foramen jugulaire(TDP) décrit un coude et devient presque vertical et présente 2 ganglions

3-Extra-crânien: traverse l’espace retro-stylien (sous parotidien post) et la région para-amygdalienne

TDP: trou déchiré postérieur

C- Terminaison:

- Au niveau de la base de la langue ou il présente ses branches terminales

III-Rapports:

1-Dans l’étage postérieur de la base du crâne:

- Il se dirige en avant et latéralement dans la partie inférieure de la citerne cérébello- médullaire
- Il présente le Gl d’EHRENRITTER ou de Muller : inconstant petit

- Il répond:
  - -En haut: aux nerfs VIII et VII
  - -En bas: au nerfs X et XI
- -En avant: le nerf XII et l’artère cérébelleuse inféro- antérieure(1)
- -En arrière: flocculus du cervelet(2)

2- Au niveau du foramen jugulaire :

- - Il traverse la partie antérieure du foramen jugulaire avec le sinus pétreux inférieur(1).
  - Il s’infléchit et devient vertical ₁
  - Il présente à la sortie du foramen jugulaire son Gl inférieur (d’ANDERSH)(2)

3-Dans l’espace retro stylien:

- Il descend en avant contre le muscle constricteur supérieur du pharynx(1)

- Il répond:
- -En arrière : aux nerfs X,XI et XII ⁵
- -En dedans : l’artère carotide interne(2)
- -Latéralement et en avant: la région pré- stylienne contenant l’artère carotide externe(3), la parotide et le nerf VII
- -En bas :
  - le Gl plexiforme du nerf X (4)
  - le Gl supérieur du sympathique(5) la courbe du XII

4-Dans la région para-amygdalienne (paratonsillaire) :

- - Le IX suit la face profonde du muscle stylo-glosse(1)
  - Médialement, il répond au muscles stylo-pharyngien(2), puis au muscle constricteur supérieur(3) du pharynx, qui le sépare de la tonsille palatine
  - Il passe antre les muscles constricteur supérieur et moyen pour atteindre la langue

5-Dans la base de la langue:

- Le nerf IX change de direction et devient transversal et pénètre dans la base de la langue

IV-Branches collatérales :

1-Nerf de JACOBSON :nerf tympanique

- - Il nait du Gl inférieur et monte à travers le canalicule tympanique dans la cavité tympanique

- - Sous la muqueuse du promontoire il forme le plexus tympanique(2) IX

- - Du plexus tympanique naissent:
    - -Le nerf petit pétreux(3) qui atteint le Gl otique(4)
    - -Le rameau tubaire(5)
    - -Les nerfs carotido-tympaniques(6)

2-Le rameau carotidien

3-Le rameau pharyngien

4-Le nerf du stylo pharyngien

5-Le rameau tonsillaire

6-Le rameau communicant avec le rameau auriculaire du nerf X

V-Branches terminales :

- - Le IX devient de plus en plus superficiel et s’épanouit en ses branches terminales (rameaux linguaux) (1)destinés à la muqueuse du dos de la langue, postérieure au sillon terminal

- - Les rameaux terminaux sont:
    - –Des fibres de sensibilité générale
    - -Des fibres de sensibilité gustative s’épanouissant au niveau du bourgeon du goût

VI- Fonctions et Territoire d’innervation:

- Le nerf glosso-pharyngien (IX) assure:

1-Fonction motrice:

- - Elle assure le temps pharyngien de la déglutition(muscles stylo- pharyngien)

- - Sa paralysie isolée entraine généralement des troubles temporaires de la déglutition
  - Seule l’atteinte commune du IX et du X entraine des troubles durables

2-Fonction sensitive:

- - Elle concerne la muqueuse du naso-pharynx, de la trompe auditive, de la caisse du tympan, de l’oropharynx, de l’isthme de Gosier et du 1/3 postérieur de la langue
  - Son excitation au niveau de la muqueuse tympanique provoque une toux réflexe et au niveau de la muqueuse pharyngienne, une nausée réflexe.

3-Fonction sensorielle:

- Il contrôle la sensibilité gustative du tiers postérieur de la langue
- L’hypogueusie ou agueusie du IX ignoré du sujet

4-Fonction neuro-végétative:

- - Il est responsable de la sécrétion parotidienne(1) et participe à la régulation de la tension artérielle grâce au nerf du sinus carotidien(2)
  - Le réflexe carotidien est caractérisé par une hypotension et un ralentissement cardiaque provoqués par la pression du sinus carotidien

Références

1. Anatomie topographique SNC « BOUCHET »
2. Atlas d’anatomie « NETTER »
3. Anatomie clinique tome V Neuroanatomie « PIERRE KAMINA »
4. Neuroanatomie clinique « André GOUAZÉ »
5. Anatomie humaine tome IV « H.ROUVIERE »
6. Le système nerveux central « G.LAZORTHES »