K.Mohamed 2017-2018

Les algies cranio-faciales

caractères les algies cranio-faciales vasculaires
algies crâniennes (migraines) algie faciale
Déf : affection familiale, accès répétitifs de céphalées d’intensité, de fréquence et de durée variables,

souvent unilatéraux, se voient surtt chez la , sur terrain familiale+ manifestations allergiques et digestives (vésiculaires++), avec un caractère psychologique commun : l’anxiété.

c’est le cluster headache : mal de tete en salves (par périodes, crises, accès), se vois surtt chez l’homme jeune.
la migraine simple la migraine accompagnée

précédée ou acc. d’une aura : dysfonctionnement cérébral focal transitoire de la vision, la sensibilité ou le langage.

la migraine compliquée
Prodromes
  • modifi. de l’humeur :
    • instabilité ;
    • tendance dépressive ;
    • agitation hypomaniaque.
m. hémiplégique :

déficit hémiplégique qui dure 5 -60mn puis céphalée.

m. ophtalmoplégique :

  • inaugurée par une céphalée orbitaire unilatérale.
  • paralysie oculaire homolatérale intéressant le III en qlq h. à qlq j.
  • régression en 1-4 semaines.
Mode de début : brutal, douleur d’emblée intense le max en qlq mn.
horaire le matin au réveil ou

au cours de la journée

la m. ophtalmique : aura visuelle

  • phase 1 : scotome scintillant (yeux ouverts et fermés)
  • phase 2 : sc. anospique ou aveugle.

ces 2 phases évoluent du centre à la périphérie et sont identiquement bilatérales

m. acc. d’une aura sensitive : impression d’engourdissement de la main puis le mem. sup, l’hémiface et l’hémilangue avec dysarthrie.

topographie souvent unilatéral (hémicrânie) de siège temporal

irra : à l’autre coté de la tête.

strictement unilatérale.

*oculaire, rétro- ou péri-oculaire, peut irra : front, tempe, max sup homolatérales.

* l’ensemble de l’hémi-extrimité

céphalique

type souvent pulsatile brulure, transpercement, écrasement, déchirement.
intensité intense

↑par l’activité, la lumière et le

bruit.

signes acc. signes digestifs :

– nausées constantes + parfois vomissements.

tr. vaso-moteurs :

-rougeur faciale+ hyperhémie conjonctivale →m. rouge.

pâleur intense→ blanche.

homolatéraux.

  • rougeur intense de l’hémiface.
  • injection conjonctivale + larmoiement.
  • obstruction nasale avec catarrhe
  • syndrome de CBH.
durée / évolution -la céphalée ↑ rapidement,

– le max en 2-3 h

-stabilité pendant un t. variable

-cède progressivement après un sommeil marqué par une crise

polyurique.

-symptômes : durée de 20mn ;

-céphalée controlatérale à l’aura en 30 -60 mn qui dure 1 – 2h

– disparait progressivement.

en moyenne 30mn, avec 3 accès par jour pendant qlq semaines.
caractères Névralgie essentiel du trijumeau

(tic douloureux de trousseau)

les algies CF symptomatique les céphalées psychogènes
douleur discontinue évoluant par paroxysme ou éclairs. faciales céphalées (crâniennes)
siège
  • unilatéral intéressant souvent une seule branche du V (surtt le max. sup)
  • parfois d’emblée 2 branches.
  • elle peur se bilatéraliser : elle est

extensive.

  • locales :
    • oculaire : glaucome.
    • sinusale : sinusite.
    • dentaire : pulpite.
    • osseuse.
  • lésion du V :
    • survient à tout âge ;
    • peut toucher n’importe quelle branche ;
    • évolue par accès douloureux sur un fond douloureux permanent, elle n’est pas périodique mais chronique ;
    • ne respecte pas le sommeil ;
    • pas de zone gâchette ;
    • elle n’est pas extensive.
Projetées :

  • oculaire : glaucome ou ↓ de l’ac. visuelle.
  • sinusale : sinusite.

causes neuro :

  • méningites ou hémorragies méningées.
  • HIC (ex : tumeur cérébral). ces 2 cas s’accompagnent de vomissement en fusée

(syn. méningé).

  • trauma crânien.

causes vasculaires :

  • artérite temporale de HORTON :
    • céphalées temporo-occipitales
    • artères temporales épaissies non pulsatiles.

causes générales :

  • HTA.
  • Anémie.
  • Polyglobulie.
  • Hypoxie et hypercapnie
1. psychalgies ou cénesthopathies :

  • aucune description précise.
  • fac. déclenchant psycho-affectif.
  • angoisse et troubles de l’humeur et du comportement.
type
  • secousses électriques.
  • coup de couteau.
  • broiement.

-arrachement.

durée et

évolution

*10-15s à qlq mn,

  • plusieurs accès en qlq mn à qlq h. par périodes de qlq j. à qlq semaines.
  • respecte le sommeil.
  1. céphalées par tension musculaire :
    • permanente et superficielles marquées le matin et ↓ en fin de j.
    • siège : en casque, bifrontale, occipitale, parfois cervicale.
    • réveillées par la pression de la région pariétale et des muscles cervicaux.
    • ↑par l’effort intellectuel.

Causes :

    • tension anormale de muscles paravertébraux d’origine psychogène
    • favorisée par l’arthrose vertébrale

et les troubles visuels.

fac.

déclenchant

parole, mastication, l’effleurement de la

zone gâchette (trigger zone).

signes acc. moteurs : tressaillement musculaire, spasme d’où → tic douloureux de la face. vaso-moteurs : rougeur, larmoiement (discrets). signes neuro :

  • hypoesthésie du V (r. cornéen aboli) ;
  • atteinte du V moteur ;
  • autres …
examen neuro. normal. causes :

  • lésions du V.
  • lésions du tronc cérébral
  • tumeurs de l’angle ponto- cérébelleux.
  • Zona du gg de Gasser.
  • lésions des branches du V par

tumeur du naso-pharynx.

– 3 gestes indispensables devant toute céphalée : – prendre la TA, – le FO, – l’examen neuro.

By K. Mohamed.

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