K.Mohamed 2017

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Les nerfs crâniens

  • au nombre de 12 : Oh Oscar, Ma Petite Théière Me Fait à Grande Peine Six Gorgées.
  • topographie : le I et II → télencéphale et thalamus (diencéphale) respectivement.

Les III, IV → pédoncules cérébraux. Les V, VI, VII, VIII → la protubérance. Les IX, X, XI, XII → le bulbe.

Le nerf rappel Méthodes d’exploration anomalies Valeur sémio.
L’olfactif (I) On demande d’identifier les yeux fermés ≠ odeurs pr chaque narine, l’autre étant obturée. L’anosmie : perte de l’odorat. Tumeur du sillon olfactif (anos. unilatérale).
L’optique (II)
  • Chiasma : siège de réunion et de décussation des deux nerfs optiques.
  • Les fibres du champ nasal → controlatérales.
  • Celles du champ temporal → homolatérales.
 E tude de L’acuité visuelle : pr chq œil ac une échelle de lecture après correction des anomalies de réfraction par des verres correcteurs. L’amblyopie : déficit de l’ac. visuelle uni- ou bilatéral.

L’amaurose : perte complète de l’ac. visuelle uni- ou bilatérale.

 Atteinte neurologique des voies visuelles.
Et. du chp optique :

  • on demande au malade – au lit – de fixer un pt devant et on déplace son doigt de la périphérie au centre sur les ≠ méridiens pr chq œil puis les 2 à la fois.
  • par campimétrie.
 Scotome : lacune ds le chp visuelle de l’œil. -névrite optique.

– compression des voies

optiques.
L’hémianopsie : suppression bilatérale d’une partie des chps v.

  • L’h. verticale : frontière horizontale ;
  • L’h. latérale : frontière verticale.
  • H. hétéronyme → lésion chiasmatique.
  • H. homonyme D ou G → lésion retro chiasmatique controlatérale.
Et. Du FO : ac un ophtalmoscope après dilatation pupillaire :

– La papille : disque régulier de contours nets, blanc rosé

 Stase pa. : œdème pa. (bords flous) puis stase constituée (saillie + flou + dilatation v.) -HIC (Tumeur cérébrale).

  • HTA.

-méningites subaigües.

  • troubles métaboliques

(hypercapnie).
La papillite : souvent unilatérale.
L’optique (II) L’atrophie optique : une pa. pâle décolorée avec ↓ de l’ac. visuelle.
  • stase pa. prolongée.
  • papillite.
  • névrite optique

rétrobulbaire.
– Les vx : modifiés au cours de

l’HTA.
– La rétine : *Ex : Tubercules de Bouchut → Méningite tuberculeuse.
L’oculomotricité (III, IV, VI)
  • mvmts des globes oculaires :

*Le III → les droits sup. inf. et interne + petit oblique ;

    • Le IV → le grand oblique ;
    • Le VI → le droit externe.
  • mvmts des paupières :
    • le releveur de la paup. sup :
      • muscle strié → le III.
      • muscle lisse → fibres sympathiques.
    • L’orbiculaire (fermeture active de la paupière) → le VII.
  • motilité des pupilles :
    • constriction : fibres parasym. du III.
    • dilatation : fibres symp.
  • Les réflexes pupillaires :
    • le réflexe photomoteur : on demande de fixer un pt devant et on éclaire latéralement chq œil successivement →un myosis des 2 globes.
    • le réflexe d’accommodation- convergence : on demande de fixer un pt éloigné et le rapprocher progressivement → myosis.
 Paralysie du III :

  • ptosis
  • strabisme divergent avec immobilité du globe oc. en haut, en bas et en dedans.
  • une mydriase aréactive
  • réflexes pupillaires : absents (−).

Paralysie du IV :

  • diplopie verticale dans le regard vers le bas et le coté sain.

Paralysie du VI :

  • diplopie horizontale.
  • strabisme convergent.

Paralysie du sym. cervical sup (syn. de CBH) : Myosis + Ptosis + énophtalmie.

Signe d’Argyll-Robertson → syphilis nerveuse :

  • réflexe photomoteur (−) des 2 cotés ;
  • réflexe d’accommodation convergence (+) ;
  • myosis ;
  • inégalité et irrégularité pupillaires.
Le trijumeau (V) – Le V moteur : innerve les m. masséter, temporal et ptérygoïdien. – masséter, temporal : on demande de mordre un abaisse-langue et on tire pr l’arracher.

– ptérygoïdiens : on demande de déplacer la mâchoire en s’opposant à ce mvmt.

 névralgie du trijumeau.
Le trijumeau (V) Le V sensitif : A l’aide d’un coton, d’une épingle, de tubes chaud et froid.

* le réflexe cornéen : on touche légèrement la cornée avec un brin de coton → fermeture de la paup. sup. (dépend du V (l’oph.)

et du VII).
  • L’ophtalmique : partie ant. du cuire chevelu, du front, de la paup. sup., racine et dos du nez, le globe oculaire (afférence du réf. cornéen), fosses nasales et sinus.
  • Le maxillaire sup. : paup. inf., pommette, aile du nez, lèvre sup., gencives et dents du maxillaire sup.
  • Le maxillaire inf. : région temporale, la joue, le menton, lèvre inf., la langue, gencives et dents du maxillaire inf.
Le facial (VII) –Manœuvre de Pierre Marie et Foix :

dans le coma, la pression du nerf facial en arrière de la branche montante du maxillaire inf. provoque une grimace du coté sain → para. Fa. centrale.

 Paralysie fa. périphérique :

homolatérale à la lésion, on note :

*à l’étage sup :

  • effacement des rides du front ;
  • élargissement de la fente palpébrale

+ baisse de la paup. inf.

  • une lagophtalmie ;
  • Signe de Charles Bell(1) (+) ;
  • réflexe cornéen (−) : pas d’occlusion de la paup. A la menace.

*à l’étage inf. :

  • effacement du pli naso-génien ;
  • chute de la commissure labiale + bouche attirée vers le coté sain ;
  • le malade ne peut sourire, siffler, gonfler la joue ;
  • signe du peaucier de Babinski(2)(+).
 lésion du noyau du VII.
– Le VII moteur : innerve les m. de la face et le peaucier du cou. Paralysie fa. Centrale :

  • Respecte le territoire fa. sup. car ce dernier reçoit une double innervation des 2 cortex moteurs cérébraux contrairement au territoire inf. (représentation corticale bilatérale).
  • prédomine sur le territoire fa. inf. controlatéral à la lésion.
  • signe de Charles Bell (−).
 lésion supra-nucléaire.

(1) lors d’une tentative d’occlusion palpébrale l’œil reste ouverte + déplacement de l’œil en haut et en dehors (le droit sup. ).

(2) le peaucier du cou ne se contracte pas à l’ouverture contrariée de la bouche.

Le facial (VII) – L’intermédiaire de Wresberg :

*Ft sensitive : la zone de Ramsay-Hunt (CAE

+ pav. de l’oreille).

*Ft sensorielle : 2/3 ant. De la langue.

* Ft sécrétoire (parasym.) : gdes lacrymales, de la cvt nasale, gdes salivaires s/maxillaire et sublinguale.
  • une agueusie : des 2/3 ant. De la langue ;
  • hypoesthésie de la zone de Ramsay- Hunt ;
  • tarissement des sécrétions lacrymales et salivaires.
 Paralysie faciale
L’auditif (VIII)
  • Le cochléaire : nerf de l’audition.
  • le vestibulaire : nerf de l’équilibration.
  • Epreuve de la voix chuchotée : on fait entendre au malade

placé en profile une voix chuchotée ou le tic-tac d’une montre pr chq oreille, l’autre étant obturée.

  • L’épreuve au diapason :
    • épreuve de Weber : le d. placé sue la ligne médiane du crâne :
      • Cas normal : perception au milieu o des 2 côtés
      • si un c. auditif est obturé, la perception se déplace vers le côté occlus → surdité de transmission.
      • si l’oreille saine entend le son

→ surdité de perception.

    • épreuve de Rinne : on compare les temps de conduction
      • aérienne(CA): d. au pavillon de l’oreille.
      • osseuse(CO): d. par son pied sur le mastoïde.
      • Cas normal : CA = 2 × CO

– Audiogramme.

 Acouphènes : bourdonnements ou sifflements.

Hypoacousie :

↓ de l’ac auditive.

 Anomalie du nerf auditif.
Surdité de transmission :

  • perception de la voix haute peu ↓.
  • perception de la voix chuchotée

↓↓.

  • épreuve de R. négative (CA ≤ CO).
  • Epreuve de W. : latéralisée et positive.
 – obstruction de l’oreille interne (bouchon de

cérumen).

– lésion de l’oreille moyenne.
Surdité de perception :

– ↓de la perception de la voix haute et chuchotée.

  • Epreuve de R. positive : les 2 durées sont ↓ (CA ≥ CO)
  • Epreuve de W. : latéralisée et négative.
 Lésion du nerf auditif ou de

l’oreille interne.
Le glosso- pharyngien (IX)
  • Ft motrice : le m. stylo-pharyngien, voile du palais et muscles du larynx.
  • Ft sensitive : amygdales, naso- et oropharynx et l’oreille moyenne.
  • Ft sensorielle : 1/3 post. de la langue.
  • Ft sécrétoire : la glande parotide.
  • agueusie du 1/3 post. de la langue ;
  • hypoesthésie des amygdales, du voile et du pharynx ;
  • une gêne à la déglutition ;
  • abolition unilatérale du réflexe nauséeux.
 lésion du IX.
Le pneumogastrique (X) – Ft sensitive : le larynx.

– Ft motrice : muscles striés du pharynx, du larynx et du voile du palais.
  • paralysie d’un hémivoile (voie sourde et nasonnée, dysphagie, voile asymétrique et luette déviée vers le côté sain).
  • paralysie unilatérale du larynx (voie bitonale).
  • paralysie de l’hémipharynx (signe du

rideau (1) ).

 Lésion du X.
Le spinal (XI) – spinal médullaire ou externe : exclusivement moteur, il innerve le SCM et le trapèze.
  • Le SCM :
    • on demande de fléchir la tête en avant et on s’oppose à la flexion en appuyant sur le menton→ contraction bilatérale des 2 muscles
    • tourner alternativement la tête contre une résistance appliquée sur le menton → contraction du muscle controlatéral.
  • Le trapèze :

On demande de soulever les

épaules contre résistance.
  • absence de contraction du SCM ds les mvts de flexion et de rotation de la tête ;
  • creusement des creux sus- claviculaires;
  • ↓ du moignon de l’épaule et déviation de l’omoplate en bas et en dehors ;
  • impossibilité de hausser l’épaule du côté atteint.
 atteinte du spinal externe.
Le grand hypoglosse

(XII)

 Nerf purement moteur destinée à la langue. Lorsqu’on demande au malade de tirer la langue, elle est déviée vers le côté paralysé (asymétrie du

génioglosse).

 – Paralysie de l’hémilangue avec atrophie : l’hémilangue est amincie et est souvent siège de fasciculations. atteinte unilatéral du XII

(1) si le malade prononce la lettre «A», la paroi post. du pharynx est déviée vers le côté sain.

Thank you very much chère confrère

By K. Mohamed. Bonne appétit ^..,

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