K.mohamed Part I

la force musculaire globale : (mvmts volontaires).

poignée de main ;

flexion contrariée de l’avant bras ; …

recherche de parésie :

mem. sup :

épreuve des bras tendus → déficit moteur du triceps brachial + extenseurs des doigts.

mem. inf. :

Epreuve de barré :

décubitus ventral ;

jambes fléchis à angle droit sur les cuisses.

Epreuve de Mingazzini :

décubitus dorsal ;

cuisses et jambes fléchies à angle droit.

→ chute progressive d’un ou des deux membres.

apprécier l’étendu et le degré des paralysies : par étude de la force musculaire segmentaire

(comparative).

* Ostéo-tendineux et cutanés, peuvent être normaux, abolis ou ↑ ;

• réf. ostéo-tendineux vifs + clonus inépuisable
• signes de Hoffmann⁽¹⁾ et de Rossolimo⁽²⁾
• signe de Babinski⁽³⁾.

Hypotonie ou

hypertonie spastique

Atrophie musculaire

+

fasciculations

* degré variable (complet ou svnt partiel) ;

• respecte les muscles à action synergique :
  • du cou, du tronc, du larynx ;
  • le larynx et les oculo-moteurs.
• prédomine sur :
  • le ter. facial inf. a la face ;
  • extenseurs et supinateurs aux mem.sup.
  • raccourcissement et abducteurs aux mem. inf.

*Hypotonie :

retrouvée initialement en cas d’atteinte brutale sévère, elle est remplacée en suite par une hypertonie.

*Hypertonie : en extension, cas de lésions chroniques,

qui, si sévère, évolue vers l’h. en flexion.

* ré. O-T :

– l’aréflexie O-T :

au stade initial de la lésion, accompagnant une hypotonie ou une hypertonie en flexion.

– l’hyper-réflectivité O-T :

En cas d’hypertonie, associée à un clonus et signes de Hoffmann et Rossolimo

• ré. Cutanés :
  • signe de Babinski : caractéristique,
  • ré. c. abdominaux et

crémastériens abolis.

* Pas d’amyotrophie :

sauf une amyotrophie globale suite à une immobilisation prolongée.

* troubles sphinctériens : retrouvés uniquement ds les atteintes bilatérales.

• apparait après qlq semaines de l’hémiplégie flasque ;
• hypertonie de type pyramidal
• démarche en fauchant.

• paralysie flasque d’un hémicorps (prédomine sur) ;
• Hypotonie ;
• ↓ ou abolition des ré. O-T ;
• signe de Babinski unilatéral + abolition des ré cutanés abdominaux et crémastériens ;
• paralysie faciale de type central.

Au niveau facial :

• déviation conjuguée de la tête et les yeux : (regarder sa lésion et se détourner de son hémiplégie) ;
• hypotonie de l’hémiface paralysée : (fumer la pipe) ;
• Signe de Pierre Marie et Foix.

Au niveau des membres :

• hypotonie, surtt du coté paralysé avec :
  • chute plus lourde et rapide du coté paralysé ;
  • signe de Raimiste⁽¹⁾.
• un signe de Babinski unilatéral ;
• ré. O-T ↓ ou abolis

Capsulo-thalamique

(syn. de Déjerine-Roussy)

Atteinte du tronc cérébral

(syn. alterne)

Spinale

(syn. de Brown-Séquard)

-partielle, non propor. et incomplète ;

– le fx pyramidal n’est atteint qu’en partie : atteinte faciale, brachio-faciale ou crurale ;

* Associée controlatéralement à :

– troubles de la sensibilité profonde + astéréognosie ;

* Hémiplégie droite → aphasie.

• Atteinte de la capsule interne (fx totalement atteint) ;
• elle est controlatérale ;
• elle est totale, propor. et complète.
• c une hémip. pure :

pas de troubles sensitifs.

Elle est controlatérale, associée à :

• une hémiparésie :
• hémianopsie latéral homonyme :
• tr. de la sensibilité profonde et thermo- algésique ;
• tr. sensitifs subjectifs à type d’hyperpathie.

Associant :

• une hémip. controlatérale
• paralysie homolatérale d’un ou + nerfs crâniens de type périphérique.

*H. pédonculaire (syn. de Weber)

• • paralysie du III.

*H. protubérantielle (syn. de Millard-Gubler) :

• • para. du VII + ou – para. du VI.

*H. bulbaire :

• • paralysie du XII + paralysie du noyau ambigu (IX – X – XI)

Du même coté :

• paralysie de la motricité volontaire ;
• tr. de la sensibilité proprioceptive.

Du coté opposé :

• tr. de la sensibilité thermo-algésique.

• stade initial d’une lésion médullaire aigue (trauma), associant :
  • perte complète de la motricité des mem. inf.
  • hypotonie ;
  • abolition des ré. O-T ;
  • signe de Babinski bilatéral ;
  • troubles sensitifs a tous les modes (la limite sup. → siège lésionnel) ;
  • tr. sphinctériens.

• succède à la p. flasque ou s’installe d’emblée en cas de lésions chroniques (compression médullaire) :
  • paralysie prédominant sue les abducteurs et raccourscisseurs + Au début, un tableau de claudication intermittente spinale :
    • fatigabilité à la marche (↓ du périmètre de la marche) ;
    • pas de douleur (≠ l’origine artérielle)
  • hypertonie pyramidale prédominant sur les ext. + add.
  • para. + hypert.→ démarche sautillante de gallinacé ;
  • hyper-réflectivité ostéo-tendineuse ;
  • signe de Babinski bilatéral ;
  • tr. sensitifs à tous les modes ;
  • tr. sphinctériens.

• peut succéder à une p. spasmodique en extension ;
• se voit en cas de lésion médullaire grave ;
• perte de la motricité des mem. inf. (fixés en triple retrait)
• ré. O-T abolis ;
• signe de Babinski bilatéral.

• paralysie flasque + hypotonie ;
• abolition des ré. O-T du territoire paralysé ;
• amyotrophie + fasciculations ;
• tr. vasomoteurs : cyanose, refroidissement et tr. sudoraux.

• paralysie flasque asymétrique portant surtt sur les muscles proximaux (deltoïde et quadriceps) :
• atrophie musculaire ;
• tr. vaso-moteurs importants.

• discrets, à type de parésie, car chaque muscle est innervé par +ieurs racines sauf les muscle caractéristiques de Shliack :
  • mem. sup : deltoïde (C5), biceps (C6), triceps et éminence thénar (C7), ém. hypothénar (C8).
  • mem. inf : quadriceps (L3), jambier antérieur (L4), extenseur propre du gros orteil (L5), péronier (S1).

• Subjectifs : à type de douleurs ou de paresthésie
• Objectifs : anesthésie complète (tous les modes de sensibilité)

– Très important ; dominés par les :

* tr. objectifs : douleur de trajet caractéristique provoquée ou ↑ par : la toux, la défécation, élongation de la racine (m. de Lasègue⁽¹⁾).

-tr. sensitifs objectifs absents

• tr. sensitifs :

douleur : surtt au début ;

anesthésie en selle : région périnéale et organes génitaux externes.

• *tr. moteurs :

paralysie flasque du territoire des racines sacrées : muscles fessiers, ischio-jambiers, triceps suraux.

ré. achilléen aboli.

• tr. génito-urinaires :

impuissance ;

incontinence ;

rétention et perte du besoin d’uriner.

• tr. moteurs :

– paralysies flasques + ou – intenses symétriques + paralysie des nerfs crâniens ;

• tr. sensitifs : paresthésies ;
• ré. O-T abolis
• anomalies du LCR : dissociation albumino- cytologique (alb ↑ et cyto normale).

supérieure (C5-C6)

type Duchenne-Erb

moyenne (C7)

type Remak

inférieure (C8-D1)

type Klumpke

extension du

coude, du poignet et des doigts

muscles des

des doigts et du pouce

la main tombante (en fléau):

flex. + pronation

pied tombant

→ steppage⁽¹⁾

– paralysie de

l’hémidiaphragme

– syn. moteur et sensitif bilatéral et symétrique ;

– siège distal ;

– paresthésie + hypoesthésie tactile en« gant » ou en

« chaussette ».

• paralysies progressive prédominant aux racines des membres ;
• atrophie musculaire, parfois pseudo-hypertrophie ;
• absence de fasciculations ;
• absence de trouble sensitifs ;
• ré. O-T peuvent être conservés ;
• abolition du ré. idio-musculaire.

• fatigabilité à l’effort répété qui régresse au repos ou après injection de prostigmine ;
• porte essentiellement :
  • les oculo-moteurs → diplopie + ptosis ;
  • les masticateurs → dysphagie ;
  • muscles des racines des membres.