K.Mohamed Part II

le syndrome

parkinsonien

• c’est un tremblement de repos, rythmique, régulier ;
• de fréquence et d’amplitude modérées ;
• prédomine aux extrémités distales ;
• Début à l’extrémité du mem. sup : mvmts alternes de flé-ext des doigts et d’add-abd du pouce, le malade « émiette du pain, roule une cigarette ou compte la monnaie » ;

–au mem. inf : flé-ext du pied « mvmt de pédale »,

• ce tremblement est ↑ par l’émotion, la fatigue et l’effort ;
• disparait lors des mvmts volontaires et pendant le sommeil.

• réduction et lenteur des mvmts ;
• spontanément immobile, expression gestuelle appauvrie ;

au niveau du visage :

• • rareté de clignement et ↓ de la mimique ;

lors de la marche :

• • ↓ du balancement des bras ;
• difficulté à exécuter des mvmts rapides alternatifs (épreuve des marionnettes) ;

• de type extra-pyramidal : plastique et diffuse ;
• sans déficit moteur + ré. O-T normaux ;
• akinésie + hypertonie →
  • attitude générale en flexion :
    • tête et tronc inclinés en avant ;
    • mem. sup semi-fléchis et en adduction ;
    • genoux semi-fléchis ;
    • signe de l’oreiller ⁽¹⁾.

• déplacement lent et asynchrone des doigts ;
• écartement avec flé-ext des articulations métacarpo-phalangiennes ;
• ext- et pronation du poignet (reptation,

enroulement).

• contractions tonique involontaires et intermittentes localisées à certains groupes musculaires ;
• déclenchées par le maintien d’attitude et les mvmts volontaires ;
• exagérées par les émotions ;
• disparaissent au repos et au sommeil.

• * atteinte des muscle statiques du tronc ;

-→ incurvation variée avec :

• • hyperlordose ;
  • inflexion latérale ;

– rotation (spasme de torsion)

* disparait par la course, montée des escaliers …

• déviation posturale de la tête: rotation latérale + saillie du SMC;
• les accès durent 20-40s ;
• peuvent être inhibés par un geste correcteur fixe pour un malade

*crise oculogyre : déviation conjuguée des yeux svt vers ↑

*spasme médian de la face : ex : spasme orbiculaire (blépharospasme), accès d’occlusion incoercible des paupières ;

* crises de protection de la langue.

ex: la crampe des écrivains

• les doigts se crispent sur le stylo ;
• les muscles de l’avant- bras interrompent

l’écriture.

* agitation motrice involontaire, incessante et anarchique

(folie musculaire)

• au visage : grimaces et mimiques ≠ avec les émotions ;
• aux membres : flé-ext ample, ↑ d’épaules ;
• cou et tronc : contorsions.
• dance de Saint-guy : + marche désordonnée, entrecoupée de sauts …

*exagéré par les mvmts volontaires et l’émotion ;

• calmé par le repos, l’isolement ;
• disparait au sommeil.

• violence brutale à la racine des membres (mem sup ++) ;
• répétition stéréotypée pendant des périodes + ou – longues ;
• forme sévère → mort par épuisement ;
• accompagné d’une hypotonie.

RAA inflammatoire

atteinte dégénérative

t. intentionnel

(d’action)

t. en battement d’ailes

(flapping tremor)

• l’exagération du t. physiologique

se voit au cours :

• • l’éthylisme ;
  • thyrotoxicose (hyperthyroïdie) ;
  • sujet anxieux.

• apparait dès le début du mvmt ;
• persiste pendant et qlq

instants après fin du mvmt,

(l’astérixis)

– au cours de certaines encéphalopathies

(hépatiques ++)

• apparait par le maintien d’une

attitude donnée ;

• fréquence variable avec l’âge ;
• invisible à l’œil nu ;
• ↑ par l’émotion, la fatigue →visible.

• sans rapport avec le t. physio :
  • atteint les mem. et la tête ;
  • apparait au maintien d’attitude et persiste au mvmt lent ;
  • disparait au mvmt rapide ;
  • ↑ par l’émotion au repos ;
  • t. sénile: bénin chez le sujet âgé,
  • notion familiale chez le sujet jeune.

• met en évidence au niveau de la main à l’horizontale :

*flexion du poignet et chute de la main ;

• • retour à l’horizontale
  • répétition !

• atteinte cérébelleuse.
• atteinte de la voie dento- rubro-thalamique.

– petit muscle ou ;

• des fx isolés ;
• déplacement minime.

• localisées ou sporadiques ;

* +ieurs muscles d’un segment ;

• déplacement bref.

• intéresse symétriquement et simultanément

+ieurs segments ;

• acc. de chute ou de projection d’objet ;

à intervalles lents et

irréguliers

rythmiques à des fréquences de

1-8/s pendant des heures à des jours.

par :

– stimuli lumineux ;

• mvmt volontaire (myoc. d’action)
• stimuli sonores ou

tactiles.