K.Mohamed

• la sy. est accompagnée d’une chute sur le sol.
• Prodromes : malaise + pâleur, sueur, nausée, troubles sensoriels.
• ex. clinique :
  • pâleur extrême du visage ;
  • pouls et battements cardiaques disparus ;
  • TA imprenable ;
  • parfois arrêt respiratoire ou respiration stertoreuse.

*durée : courte de qlq sec. (10 s en moyenne)

• • si > 10 s → convulsions (spasme tonique + parfois 1 ou 2 secousses cloniques).
  • le max est d’une minute.
  • si > 3 mn → mort cérébrale.
• récupération immédiate et totale de la conscience.

* Causes cardiaques :

– bloc auriculo-ventriculaire du 3° degré →

syncope d’Adams-Stokes.

– RAo → syncope d’effort.

* Causes extra-cardiaques :

– hypotension orthostatique idiopathique ou iatrogène (ex : hypotenseurs).

* mode de début progressif : parqué par :

• angoisse et sueurs froides.
• troubles sensoriels (bourdonnement d’oreille, voile blanc devant les yeux, éblouissement ou étourdissement).

*station debout impossible et chute qui peut être évitée par un décubitus préalable.

• signes acc. :
  • pâleur du visage ;
  • TA basse ;
  • pouls petit mais perceptible.
• récupération lente de la conscience en 2 à 3 mn.
• récupération physique en 15 à 30 mn (fatigue).

• Hypotension orthostatique.
• Sujet neurotonique hyperémotif.

*Crise de grand mal :

• survient à tout âge.
• mode de début brutal : perte inopinée et soudaine de connaissance, sans prodromes + chute du malade.
• Evolution : en 4 phases
  • Phase tonique (10 à 20 s) : hypertonie générale, apnée, cyanose et morsure de la langue.
  • Phase clonique : secousses musculaires violentes et synchrones, relâchement sphinctérien (perte d’urine).
  • Phase stertoreuse (30s à 2mn) : résp. ample et bruyante dite stertoreuse.
  • Phase résolutive (10mn) : retour progressif de la conscience + repos réparateur.
• Après la crise : amnésie postcritique⁽¹⁾.

*Crise de petit mal ou état d’absence :

• ne se voit que chez l’enfant.
• suspension brève et soudaine de la conscience, sans prodromes.
• pas de chute, pas de trouble du tonus ni un relâchement sphin. , pas de manifestations cloniques.
• reprise immédiate de l’activité !

– rythme de base ralenti ;

-réac. électrique aux

*ré. non spécifique :

– R° d’orientation (yeux ouverts).

*réf. de la déglutition :

– t. buccal

(volontaire) ;

Stade II

c. confirmé

• R° d’éveil (yeux fermés).

*ré. à la douleur :

• R° par mimique.
• R° d’éveil.

-activité delta spontanée ;

-réac. électrique aux forts stimuli.

présents.

*il peut s’agir de :

–tr. respiratoires :

*r. périodique de Cheyne-Stokes (encéphale) ;

*hyperventilation (pédoncule cérébral) ;

*rés. apneustique (protubérance) ;

* ataxie respiratoire (bulbe).

–tr. circula. : instabilité hémodynamique

–tr. thermiques (↑ ou↓

ou instable).

Stade III

c. profond (c. carus)

• R° motrice coordonnée.
• R° motrice incoordonnée conservée.

troubles du tonus (hyper-, hypotonie) et

troubles sphinctériens.

–t. buccopharyngé : automatique (stase pharyngée) ;

–t. pharyngé : réflexe.

*r. photomoteur : (mydriase bilatérale fixe).

*r. cornéen.

-ondes delta amples monomorphes.

-absence de réac. électriques aux stimuli.

Stade IV

c. dépassé

• abolition de toute vie de relation et toute vie végétative ;
• hypotonie musculaire ;
• arrêt de la respiration spontanée ;
• effondrement tensionnel et mydriase.

* Evolution :

– coma avec sidération végétative : réversible, se voit en cas d’intoxication aux barbituriques.

– coma dépassé irréversible :

• perte totale de conscience ;
• abolition de la réac. des nerfs crâniens (du ré. cornéen) immobilité des globes oculaires ;
• mydriase bilatérale aréflexique ;
• ré. spontanée abolie après au – 3mn du débranchement de l’aspirateur ;
• pCO2≥40mmHg ;
• EEG nul pendant au – 10 mn.