Candida et Candidoses :
1-Introduction :
Les candidoses sont des mycoses cosmopolites, provoquées par des levures du genre Candida. Ces levures sont pathogènes opportunistes, généralement commensales du tube digestif et des muqueuses ORL et vaginales.
Ps : Candida albicans n’est pas retrouvée sur la peau.
2-Classification :
Division : Deuteromycètes (champignons imparfaits). / Classe : Blastomycètes. / Genre : Candida. / Espèces : albicans+++ , dubliniensis, tropicalis, krusei, glabrata, parapsilosis, lusitaniae, sake, rugosa.
3-Morphologie :
Macroscopie : colonies blanches, crémeuses et lisses.
Microscopie : ce sont des levures de morphologie variée qui se multiplient par bourgeonnement, certaines espèces produisent de vrai ou pseudomycélium.
4-Facteurs favorisants :
Responsables du passage de l’état commensal à l’état pathogène :
a-Terrain de patient
Les âges extrêmes (Nouveau-né, vieillard), obésité, immunodépression (sida, leucémie), diabète, personne édentée, leuconeutropénie et cancer.
b-Facteurs locaux : humidité, macération, transpiration, port de sous vêtement en polystyrène + sérés, irradiations chimiques : ph acides, manque d’hygiène et excès de savon acide.
c-Facteurs iatrogènes : Antibiothérapie à large spectre et prolongée (muguet + vulvo- vaginite) + psychotropes (muguet + glossite) + Corticoïdes + radiothérapie et chimiothérapie + cathéters IV et prothèse+ hormones contraceptives.
5-Mode de contamination :
a-À partir de Candida endogènes (TD, peau) : l’envahissement peut se faire par :
1.Contigüité
2.Voie hématogène : après avoir traversé la muqueuse intestinale
b-À partir de Candida exogènes :
Nv-né ou nourrisson a partir d’une mère atteinte de vaginite candidosique d’origine vénérienne ou iatrogène (cathéter, speculum +++) + Air + Manuportée.
6-Clinique :
a-Candidoses superficielles :
1- Candidoses cutanées :
•Intertrigo de grands plis: plis inguinaux, interfessiers, sous mammaires ou axillaires + fréquent chez les bébés obèses et diabétiques.
•Intertrigo des petits plis: plis interdigitaux, inter orteils ou retro-auriculaires + fréquents chez les ménagères.
•Lésions unguéales = onychomycoses: périonyxis, onyxis, l’évolution peut se faire vers l’onycholyse.
2-Candidoses muqueuses:
- Candidoses os pharyngés :
-Muguet : envahissement de la langue, gencives du palais et parfois pharynx, plaques blanchâtres sur une langue parfois villeuse avec sensation de brulure dans la bouche + douleurs. Traitement : bain de bouche antiseptique
–Glossite: langue vernissée + dépapillée avec altération du gout.
–Perlèche : inflammation de la commissure labiale, réalise une fissure érythémateuse + crouteuse
•Candidose digestive :
–Œsophagites à candida : une des premières manifestations cliniques du Sida avec dysphagie et douleurs rétro sternales.
–Gastrites à candida : avec brulure gastriques + vomissement douloureux
PS! La présence de levures dans les selles ne signe pas obligatoirement une candidose digestive
•Candidose génitale :
–Vulvo-vaginite : prurit valvulaire + brulure mictionnelle + leucorrhées blanchâtres + caillebottés + abondantes +++
–Balanite : inflammation du gland.
-Anuite
b-Candidoses profondes = systémiques :
- septicémie à Candida : le + souvent d’origine nosocomiale a point de départ exogène avec des pics fébriles (résistants aux ATB) candidémie : hémoculture.
- localisations viscérales : endocardite, méningite, atteinte rénale, oculaire (+++), bronchite, laryngite.
c-Candidoses allergiques : Asthme, urticaire et eczéma.
7-Diagnostic :
a-Prélèvements :
1-Liquides biologiques : sang, LBA (lavage broncho-alvéolaire), LCR, urines, selles, expectoration, liquide d’ascite.
2-Squames + cuir-chevelu + ongles
b-Examen direct : entre lame et lamelle, mise en évidence de levures (bourgeonnement + pseudo-filaments)
c-Culture (milieux d’isolement)
(Milieu Sabouraud / M. Sabouraud + Actidione / Milieu Sabouraud +Actidione + chloramphénicol) étuve à 37° pendant 48h colonies blanc crème
d-Identification des espèces :
1- Milieux d’identification :
- Milieu PCB : pomme de terre + carotte + bile.
- Rice Cream : crème de riz.
2-Test de Blastes :
Incubation du candida durant 3-4h dans du sérum immun à 37° Production de tubes germinatifs par C.abicans et/ou C.tropicalis
- Auxanogramme : étude de l’assimilation des sucres.
- Zymogramme : étude de la fermentation des sucres.
8-Traitement :
Il faut éliminer les facteurs favorisants.
C’est la localisation de la Candidose présentée par le malade qui décidera de l’utilisation de l’antifongique.
Amphotéricine B +Mycostatine + Voriconazole + Cospofungine + Cotrimoxazole +Kétoderm.
Malassezia et Malassezioses :
1-Introduction :
Les Malassezia sont des levures commensales de la peau, elles sont kératinophiles, lipophiles et ou lipodépendantes, elles sont pathogènes opportunistes.
2-Classification :
Division : Deuteromycètes. / Classe : Blastomycètes. / Genre : Malassezia. / espèce : plusieurs espèces : M. furfur est la plus courante.
3-Biotope :
C’est une levure commensale de la peau, elles sont plus fréquentes dans les régions riches en glandes sébacées (cuir chevelu, tronc, racines des membres).
4-Facteurs favorisants :
L’humidité, la chaleur, l’influence hormonale, les anomalies immunitaires, le stress, la malnutrition, la prédisposition génétique et l’utilisation des huiles corporelles.
5-Clinique :
a-Pityriasis versicolar: +++
-Siège : couche cornée de l’épiderme au niveau du cou + thorax + visage (sauf paumes + plantes des mains et des pieds).
–Macules finement squameuses de coloration : Café au lait dur peau blanche ou hypochromatique sur peau noire.
Prurit inconstante
b-Pityriasis capitis : pellicules au niveau du cuir chevelu et prurit fréquent.
c-Autres formes cliniques :
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- Dermite Séborrhéiques : lésions érythémateux squameuse + prurit au niveau du visage.
- Folliculite du tronc a Malassezia : dermatose avec prurit siège au niveau du dos.
- Fongémies à Malassezia : rares, survenant chez les Prématurés / immunodéprimés nourris par intra-lipides par IV.
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6-Diagnostic :
a-Scotch test : levures en grappe de raisins
b-Cultures (peu utilisées): milieu Sabouraud + A+C+ huile d’olive
7-Traitement :
Kétoconazole en topique (Kétoderm gel) / Traitement per os (Fluconazole ou Kétoconazole) dans les formes étendues. / Décapage local de la peau.