Mezghiche

Université d’Alger I Benyoucef BENKHEDDA

Faculté de Médecine

Département de Médecine

Troisième année

Module de Parasitologie-Mycologie

ASPERGILLOSES

Muhammad Mahdi MEZGHICHE

I.DÉFINITION

Les aspergilloses sont des mycoses profondes et des infections fongiques invasives dues à un champignon filamenteux du genre Aspergillus.

II.AGENT PATHOGÈNE

Les Aspergillus sont des champignons filamenteux à mycélium septé ou cloisonné, portant de nombreux conidiophores dressés avec une extrémité vésiculaire renflée en massue. Les phialospores (conidies) disposées en chaînettes sont produites à partir des phialides (cellules conidiogènes) groupées en rangées sur la vésicule avec ou sans métules (éléments intermédiaires) avec lesquelles elles forment les stérigmates. Le tout forme la tête aspergillaire.

Ils sont ubiquitaires et saprophytes, abondants dans la nature, proliférant dans les sols riches en matières organiques en décomposition et dans l’atmosphère chaude et humide.

Il existe plusieurs espèces mais la plus fréquemment isolée est Aspergillus fumigatus. La voies de contamination sont :

• respiratoire : inhalation de spores ;
• contact direct : cas des infections cutanées, des otomycoses, des surinfections chez les brûlés, etc. ;
• hématogène : cas des septicémies à Aspergillus et de l’aspergillose cérébrale ;
• certaines professions exposées : agriculteurs, meuniers, éleveurs, etc. ;
• orale : rare.

Ils atteignent principalement le poumon et ses annexes et accessoirement d’autres organes (cerveau, cœur, oreille, etc.).

III.FACTEURS FAVORISANTS

• Granulomatose septique familiale.
• Altération de l’immunité cellulaire.
• Hémopathies malignes.
• Endocrinopathies diverses (diabète, etc.)
• Cirrhose hépatique.
• Chimiothérapie anti-tuberculeuse.
• Immunosuppresseurs.
• Antimitotiques.
• Corticothérapie prolongée.
• Antibiothérapie prolongée.
• Immunodéprimés.
• Greffés d’organes.
• Cathétérisme.
• Chirurgies cardiaque et abdominale.

IV.RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE

Cosmopolites.

V.ÉTUDE CLINIQUE

1.Aspergillose pulmonaire

Localisation la plus fréquente.

1.1.Aspergillome

Développement dans une bronche ou une cavité préformée (tuberculose, kyste hydatique, abcès, emphysème ou sarcoïdose) d’une formation mycélienne sous forme d’une masse ovoïde libre. Le parenchyme n’est pas atteint. Définie par une truffe aspergillaire constituée de filaments enchevêtrés sans envahissement du parenchyme. Se manifeste par une toux, une dyspnée, une hémoptysie, une fièvre aux alentours de 40°C et un état général non altéré. La radiographie thoracique montre une image en grelot évoquant le cancer, la tuberculose ou le kyste hydatique.

1.2.Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante

Conséquence de l’envahissement du parenchyme avec une plage de nécrose et formation de cavités sans envahissement vasculaire. Se manifeste par une dyspnée intense, des expectorations brunâtres parfois hémoptoïques, une fièvre de 40°C et altération de l’état général. La radiographie thoracique montre des opacités multiples. Le pronostic est grave.

1.3.Aspergillose pulmonaire invasive

Nécrose bronchique avec envahissement du parenchyme et dissémination dans d’autres organes. Se manifeste par une toux, une dyspnée, une hémoptysie, une fièvre aux alentours de 40°C et une altération de l’état général.

1.4.Bronchite aspergillaire

Se manifeste par une toux, des expectorations muco-membranaires contenant des filaments mycéliens et une fièvre modérée.

1.5.Asthme aspergillaire

Allergie aux spores d’Aspergillus.

1.6.Aspergillose pleurale

2.Aspergillose oculaire

Atteinte de la cornée et des humeurs de l’œil suite à un traumatisme.

3.Otomycoses

Aspergillose auriculaire.

4.Aspergillose des sinus para-nasaux

Obstruction nasale associée à une exophtalmie et des maux de tête chroniques.

5.Aspergilloses généralisées

Suite à une dissémination hématogène. L’atteinte peut être cérébrale (méningo-encéphalite), cardiaque (endocardite), osseuse ou cutanée. La mortalité est élevée.

6.Aspergillose des mammifères

Atteinte des animaux d’élevage. Cause des avortements mycosiques chez les bovins dus aux aflatoxines et peut être à l’origine d’infections nosocomiales chez les vétérinaires.

7.Aspergillose aviaire

Atteinte des oiseaux.

8.Aspergillose des œufs

Pénétration du champignon dans l’œuf après la ponte.

VI.DIAGNOSTIC DU LABORATOIRE

• Prélèvement : liquide de lavage broncho-alvéolaire, expectorations, sang et biopsies.
• Examen direct : mise en évidence de filaments, de spores et de têtes aspergillaires.
• Culture : sur milieu Sabouraud + Chloramphénicol sans Actidione ou sur milieu Czapek.
• Hémoculture.
• Examen anatomopathologie : sur les pièces d’exérèse chirurgicale.
• Examen indirect : recherche de l’antigène circulant par différentes techniques immunologiques.

VII.TRAITEMENTS

• Amphotéricine B (Fungizone®) + Flucytosine ou 5-fluorocytosine (Ancotil®).
• Voriconazole (Vfend®).
• Itraconazole (Sporanox®).
• Caspofungine (Cancidas®).
• Exérèse chirurgicale.