Université d’Alger I Benyoucef BENKHEDDA
Faculté de Médecine
Département de Médecine
Troisième année
Module de Parasitologie-Mycologie
MYCÉTOMES
Muhammad Mahdi MEZGHICHE
I-DÉFINITION
Les mycétomes sont des pseudo-tumeurs inflammatoires chroniques poly-fistulisées contenant des grains fongiques ou actinomycosiques, dues respectivement à des champignons filamenteux ou à des bactéries filamenteuses : les actinomycètes.
II-AGENTS PATHOGÈNES
Les agents des mycétomes fongiques ou maduromycoses sont des champignons filamenteux, les plus fréquemment isolés sont : Leptosphaeria senegalensis, Madurella mycetomatis et Monosporium apiospermum.
Leptosphaeria senegalensis et Madurella mycetomatis donnent des grains noirs et
Monosporium apiospermum des grains blancs.
Les agents des mycétomes actinomycosiques sont des bactéries filamenteuses de l’ordre des actinomycètes, les plus fréquemment isolées sont : Actinomadura madurae, Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis, Streptomyces pelletieri et Streptomyces somaliensis.
Actinomadura madurae et Streptomyces somaliensis donnent des grains blancs, Nocardia asteroides et
brasiliensis des grains jaunes et Streptomyces pelletieri des grains rouges.
Les agents des mycétomes sont des saprophytes très répandus dans les zones d’endémie, particulièrement sur les arbres épineux qui poussent en climat désertique.
La contamination se fait par voie cutanée, suite à un traumatisme : épine, écharde, outils, fracture, etc.
III-FACTEURS FAVORISANTS
Certaines professions exposées : cultivateurs, travailleurs marchant pieds nus, etc.
IV-RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
Pays à climat nord-tropical, désertique et semi-désertique : Afrique subsaharienne ou noire, Asie du Sud, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud et rarement l’Europe et l’Amérique du Nord. Quelques cas ont été rapportés en Afrique du Nord.
V-ÉTUDE CLINIQUE
1.Mycétomes fongiques du pied ou pied de Madura
Touchent la face dorsale et la plante du pied mais également les membres supérieur et inférieur, le tronc, le dos, la nuque, le thorax, le cuir chevelu et les fesses. Se traduisant par une tuméfaction nodulaire indolore du pied siégeant au niveau du tissu cellulaire sous-cutané. Le nodule augmente lentement de taille rendant le pied bosselé et déformé, puis il y a apparition de fistules d’où sortent des grains noirs ou blancs. Il peut y avoir une atteinte osseuse avec formation de géodes (cavités).
2.Mycétomes actinomycosiques
Se traduisant par une tuméfaction plus inflammatoire et plus douloureuse avec de nombreuses fistules souvent surinfectées. L’atteinte osseuse est très fréquente avec formation de micro- géodes.
VI-DIAGNOSTIC DU LABORATOIRE
- Prélèvement : pus (en profondeur, là où il y a le plus de grains) et biopsies.
- Examen direct : étude de la taille et de la couleur des grains et mise en évidence de filaments fongiques ou actinomycosiques.
- Culture : sur milieu Sabouraud + Actidione + Chloramphénicol pour les mycétomes fongiques et sur milieu Löwenstein ou gélose cœur-cervelle pour les mycétomes actinomycosiques.
Le diagnostic est important pour orienter le traitement.
1.Mycétomes fongiques
Exérèse chirurgicale.
2.Mycétomes actinomycosiques
- Sulfamides ou sulfones : – Dapsone (Disulone®).
-Sulfadoxine (Fanasil®).
-Sulfadoxine-Pyriméthamine (Fansidar®).
-Co-trimoxazole ou Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (Bactrim®).
- Streptomycine.
- Kétoconazole (Nizoral®).