CHAPITRE 6 : Les troubles de la coordination et de l’équilibration
Troubles de la coordination : le syndrome cérébelleux
** Le syndrome cérébelleux va comporter deux ordres de troubles :
- Les troubles de la coordination ou incoordination cérébelleuse,
- Des troubles du tonus à type d’hypotonie musculaire et un tremblement
A.L’incoordination cérébelleuse :
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- Caractère essentiel d’être indépendante du contrôle visuel,
- elle se manifeste par :
1. Troubles du maintien des attitudes | La station debout |
aggravées par l’occlusion desyeux =>il n’existe pas de signe de Romberg. |
La position assise | sans appui dorsal s’accompagne d’oscillations du tronc. | |
2. Troubles des mouvements | Troubles de la marche |
Démarche ébrieuse : le sujet marche les pieds écartés, les bras en abduction lui servantde balanciers; il titube comme un homme ivre. |
Démarche festonnante : si on demande au sujet de suivre une ligne droite, il zigzaguede part et d’autre. |
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Troubles de l’exécution du mouvement finalisé |
Epreuve du doigt sur le nez, dutalon sur la rotule =>la direction du mouvement est conservée, mais le but est dépassé : il s’agitd’une dysmétrie avec hypermétrie. |
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Asynergie ;démontrée par |
La flexion combinée de la cuisse et du tronc : on demande au sujet allongé, bras croisés des’asseoir => il ne peut le faire, car ses membres inférieurs restent fixés sur le plan du lit; Il nepeut s’asseoir que lorsqu’on maintient ses membres inférieurs soulevés. |
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l’accroupissement : le sujet ne décolle pas ses talons du sol | ||
L’inclinaison latérale du tronc, les pieds écartés, le sujet ne soulève pas le talondu côté opposé au déplacement. |
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Adiadococinésie |
Difficulté ou Impossibilité d’exécuter les mouvements alternatifs rapides : Epreuve de marionnettes (pronation, supination rapidement alternées) / Retourner les mains sur les cuisses / Battre la mesure avec les pieds : le mouvement est de plus en plus maladroit et irrégulier. |
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Dyschronométrie | Retard au déclenchement du mouvement et à son arrêt |
B.L’hypotonie musculaire : symptôme majeur
** L’hypotonie est visible et palpable : classique « main de caoutchouc ».
** Elle donne lieu àune augmentation de la passivité : exagération du ballant de la main : signe du fléau.
** Elle nes’accompagne pas d’hyperextensibilité des articulations.
** Les ROT sont diminués et du type pendulaire.
C.Le tremblement cérébelleux
**C’est un tremblement intentionnel de grande amplitude,
** Il commence avec le mouvement etil s’exagère lors de son exécution.
**Il est augmenté par lesémotions.
** Il peut être associé à un tremblement d’attitude,
** Il disparaît au repos.
Troubles de l’équilibration : le syndrome vestibulaire
Etude sémiologique :Le syndrome vestibulaire comporte l’association de :Vertiges, troubles de l’équilibrationet de nystagmus.
A.Le vertige :
** C’est un signe fonctionnel qui sera analysé par l’interrogatoire,
** Le malade ressent une sensation de déplacement des objets environnants par rapport à son corps oul’inverse : il s’agit d’un déplacement illusoire le plus souvent de type rotatoire avec impression de manège.
** Les signes accompagnateurs ressemblent à ceux retrouvés au cours du mal de mer : pâleur,nausées, sueurs, tachycardie.
** Si le vertige est intense, il peut s’accompagner de chute etconfiner le malade au lit.
B.Les troubles de l’équilibration :
**Apparaissent au maintien des attitudes et lors desmouvements,
** Ils vont être exagérés par la suppression du contrôle visuel.
Troubles du maintien des attitudes | La station debout |
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L’épreuve des index |
* On demande au sujet debout, pieds écartés, de placer les brastendus, les index en face de ceux de l’examinateur =>On observe alors une déviation des index vers le côté lésé qui apparaît lors de la fermeture des yeux. |
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Troubles des mouvements |
Mis en évidence par l’épreuve de la marcheaveugle : Elle consiste à demander au sujet d’effectuer alternativement quelques pas en avantet quelques pas en arrière, après lui avoir bandé les yeux ; le trajet parcouru se fait toujoursdans le même sens et dessine une étoile => c’est « la démarche en étoile » de Babinski-Weill. |
C.Le nystagmus :
** C’est un trouble de la motilité oculaire qui se manifeste par des oscillations involontaires rythmiques des globes oculaires faites de deux composantes lentes dans un sens et rapides dans l’autre.
** Technique de recherche : on demande au sujet de fixer un point éloigné
=> le nystagmus apparaît soit :
- dans une position latérale : le nystagmus horizontal (droit ou gauche),
- dans une position verticale, c’est le nystagmus vertical (supérieur ou inférieur),
- peut être rotatoire (horaire ou anti-horaire).
** Il doit être distingué des mouvements pendulaires des globes oculaires rencontrés lors de la baisse importante de l’acuité visuelle.
**L’étude sémiologique de l’appareil vestibulaire peut être précisée par des épreuvesinstrumentales qui seront effectuées en service spécialisé (ORL) qui sont les épreuves destimulation labyrinthique calorique
Les différents syndromes vestibulaires :En fonction du siège de la lésion, on distingue :
Le syndrome vestibulaire périphérique | Le syndrome vestibulaire central | |||
Siège de la lésion |
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— L’atteinte du nerf cochléaire est rare. |
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Causes | Les causes labyrinthiques |
chaque poussée se traduit par de grands épisodes vertigineux associés à une atteinte cochléaire avec hypoacousie. |
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L’atteinte du nerf |
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Symptomatologie | Vertiges | Vertiges rotatoires intenses, déclenchés par les changements de position Accompagnés de nausées et de vomissements | Discrets | |
Troubles de l’équilibratio n |
Troubles importants avec déviation des index |
Les troubles de l’équilibration ne sont pas franchement latéralisés, Ils sont multidirectionnels. |
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Nystagmus | Horizontal |
** Très marqué :
=> Atteinte pédonculaire
=> Atteinte bulbaire. |
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Les épreuves instrumental es |
**Le syndrome vestibulaire périphérique réalise un syndrome vestibulaire harmonieux, car il y a concordance entre les signes cliniques et le résultat des manœuvres instrumentales. |
** Le plus souvent normales, ce qui a valu au syndromevestibulaire central le qualificatif de dysharmonieux. . |
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Signes accompagna -teurs |
Signes d’atteinte du tronc cérébral :
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N. Benameur (2014)