Oussama meriami

Dermatophytoses

I-Définition: Affections causée par des champignons filamenteux à mycélium cloisonné appartenant à la classe des Ascomycètes ce sont les Dermatophytes

II-Agents pathogènes: les Dermatophytes sont Kératinophyles + Kératolytiques retrouvés chez l’homme + les animaux leur reproduction est asexuée (Conidiogenèse) se cultivent sur milieu de Sabouraud

3 genres : Trichophyton + Microsporum + Epidermophyton

III-Epidémiologie + contamination : origine de contamination :

a-Humaines (espèces anthropophiles) spores dans les brosses, chaussettes)

b-Animale (espèces zoophiles) contact avec l’animal direct ou indirect

c-Tellurique (espèces Géophiles)

PS! T.mentagrophytes est géophiles et zoophiles à la fois

IV-RG : Cosmopolite

Exceptions :

— M. ferrugineum  Afrique + Asie — T. concentricum Indonésie +++ — T. schoenleinii Pourtour méditerranéen

V-Facteurs favorisants des Dermatophytoses:

a-Terrain du patient: profession (éleveurs, vétérinaire), ID, diabétique, Sujet greffé, Facteurs hormonaux

b-Facteurs locaux: humidité + chaleur, Port de sous -vêtements + chaussures en Polyester + serrés

c-Facteurs iatrogènes: Corticoïdes + Radiothérapie / chimiothérapie

VI-Clinique :

a-Lésions de cuir chevelu (Teignes) :

1-Teignes tondantes: touches essentiellement les enfants 4-12 ans (avant la puberté) plaques alopéciques au n du cuir chevelu, 2 entités cliniques:

• Teignes tondantes microsporiques (ectothrix) : grandes plaques alopéciques peu nombreuse régressent a la puberté (sauf femelle) Fluorescentes sou UV (Wood +) Dermatophytes en cause : M. audouinii + M.canis
• Teignes tondantes Trichophytiques (endothrix) : petites plaques alopéciques nombreuse peuvent persister chez l’adulte non fluorescentes sous UV (Wood -) Dermatophytes en cause : T. violaceum / T rosaceum et T. soudanense

PS! Hamrioui:

—Ectothrix ou Endo-ectorhtrix : spores présente à l’extérieur de cheveu

—Endothrix : spores à l’intérieur de cheveu

2-Teignes suppuratives (suppurées) : touches l’enfant et l’adulte, 2 entités cliniques :

• Kérion de celse : teignes inflammatoires et suppuratives
• Sycosis: inflammation des follicules pileux de la barbe (folliculite)

Dermatophytes en cause : T. verrucosum +++, + T. mentagrophytes +++, T. rubrum

3-Teigne faviques = Favus: touche l’enfant et l’adulte (T.contagieuse+++)

-Cheveu sain prenant l’aspect d’un godet entouré de croutes blanchâtres ou jaunâtres avec une odeur de Souris

-Ne guérit pas sans TRT ou à la puberté

-Après guérison l’alopécie est définitive (cicatrice indélébile)

-Dermatophytes en cause: T. schoenleinii

b-Lésions de la peau Glabre (epidermophyties) :

1-Herpes circiné : taches arrondies à périphérie érythémateuse, squameuse ou vésiculaire Dermatophytes en cause : T.rubrum, M canis. E. floccosum

2-Intertrigos:

• Intertrigos inguinal (eczéma marginé de Hebra) : dermatite a bordure inflammatoire Dermatite en cause : T.rubrum et T. mentagrophytes
• Intertrigo interdigité plantaire (pied d’athlète): peau érythémateuse + prurigineuse, squameuse ou vésiculaire Parfois détachement de petites peaux

Dermatophytes en cause : T. rubrum. T mentagrophytes (T. interdigitale)

c-Lésion des ongles (onyxis / onychomycose)

-Début insidieux : atteinte du bord libre de l’ongle par une tache jaunâtre brunâtre (production Hyperkératosique)

-Evolution : onychodystrophie totale  décollement de l’angle

-Ne guérit jamais spontanément

Dermatophytes en cause : T.rubrum et T. mentagrophytes

d-Dyshidrose (eczéma bulleux) ”Dermatophyties”: manifestation allergique à distance du foyer mycosique prenant l’aspect d’une éruption vésiculeuse + prurigineuse au niveau des faces palmaires + plantaires

VII-Diagnostic Biologique :

a-Prélèvement :” avant TRT +++” : cheveux – poiles, squames ; ongles

b-Examen direct: présence de filaments mycéliens cloisonnés dans les cheveux la lumière de Wood (UV) permet de distinguer entre le type Ectothrix et Endothrix

PS! TRT anti Dermatophytes immédiatement ap résultats

c- Culture + identification

1-Milieu d’isolement : milieu de Sabouraud, Milieu S+A, milieu S+A+C  25-30° C ≈ 3 semaines

2-Examens macroscopique des cultures : repose sur la couleur + texture des colonies : Ex:

T. violaceum: colonies violettes — T. rubrum : colonies vineuses

T. glabrum : colonies non colorées — M.canis : colonies jaunes

3-Examens microscopiques des cultures : repose sur l’aspect des filaments + Macrocanidies

VIII-TRT:

a-Médicament par voie générale (per os) : Griseofulvine (au milieu d’un repas) + Terbinafine

b-médicaments par voie locale : Miconazole et Ketoderm

c-Recommandations :

Teignes : se raser la tète

Si teignes suppurés : association av un ATB+ corticoïdes

Onyxis : application vernis à bas d’antifongique

Se couper les ongles après les avoir ramollit dans de l’eau + pierre d’Alun + bicarbonates

PS! Éviction scolaire inutile par les teignes d’origines animale ou tellurique

Source: Amine Babouche

Contact me for any mistakes: Meraimi Oussama