Oussama meriami

Dermatophytoses

I-Définition: Affections causée par des champignons filamenteux à mycélium cloisonné appartenant à la classe des Ascomycètes ce sont les Dermatophytes

II-Agents pathogènes: les Dermatophytes sont Kératinophyles + Kératolytiques retrouvés chez l’homme + les animaux leur reproduction est asexuée (Conidiogenèse) se cultivent sur milieu de Sabouraud

3 genres : Trichophyton + Microsporum + Epidermophyton

III-Epidémiologie + contamination : origine de contamination :

a-Humaines (espèces anthropophiles) spores dans les brosses, chaussettes)

b-Animale (espèces zoophiles) contact avec l’animal direct ou indirect

c-Tellurique (espèces Géophiles)

Anthropophiles Trichophyton T. violaceum T.rubrum

T.soudanense

Microsporum M. audouinii

M.ferrugineum

Epidermophyton E.floccosum
Zoophiles Trichophyton T.verrucosum (bovis, ovins)

T.equinum (cheval)

Microsporum M.canis (chien, chat)

M. persicolor(Rongeur)

Géophiles Trichophyton T.mentagrophytes
Microsporum M.gypseum

PS! T.mentagrophytes est géophiles et zoophiles à la fois

IV-RG : Cosmopolite

Exceptions :

M. ferrugineum  Afrique + Asie T. concentricum Indonésie +++ T. schoenleinii Pourtour méditerranéen

V-Facteurs favorisants des Dermatophytoses:

a-Terrain du patient: profession (éleveurs, vétérinaire), ID, diabétique, Sujet greffé, Facteurs hormonaux

b-Facteurs locaux: humidité + chaleur, Port de sous -vêtements + chaussures en Polyester + serrés

c-Facteurs iatrogènes: Corticoïdes + Radiothérapie / chimiothérapie

VI-Clinique :

a-Lésions de cuir chevelu (Teignes) :

1-Teignes tondantes: touches essentiellement les enfants 4-12 ans (avant la puberté) plaques alopéciques au n du cuir chevelu, 2 entités cliniques:

  • Teignes tondantes microsporiques (ectothrix) : grandes plaques alopéciques peu nombreuse régressent a la puberté (sauf femelle) Fluorescentes sou UV (Wood +) Dermatophytes en cause : M. audouinii + M.canis
  • Teignes tondantes Trichophytiques (endothrix) : petites plaques alopéciques nombreuse peuvent persister chez l’adulte non fluorescentes sous UV (Wood -) Dermatophytes en cause : T. violaceum / T rosaceum et T. soudanense

PS! Hamrioui:

Ectothrix ou Endo-ectorhtrix : spores présente à l’extérieur de cheveu

Endothrix : spores à l’intérieur de cheveu

2-Teignes suppuratives (suppurées) : touches l’enfant et l’adulte, 2 entités cliniques :

  • Kérion de celse : teignes inflammatoires et suppuratives
  • Sycosis: inflammation des follicules pileux de la barbe (folliculite)

Dermatophytes en cause : T. verrucosum +++, + T. mentagrophytes +++, T. rubrum

3-Teigne faviques = Favus: touche l’enfant et l’adulte (T.contagieuse+++)

-Cheveu sain prenant l’aspect d’un godet entouré de croutes blanchâtres ou jaunâtres avec une odeur de Souris

-Ne guérit pas sans TRT ou à la puberté

-Après guérison l’alopécie est définitive (cicatrice indélébile)

-Dermatophytes en cause: T. schoenleinii

b-Lésions de la peau Glabre (epidermophyties) :

1-Herpes circiné : taches arrondies à périphérie érythémateuse, squameuse ou vésiculaire Dermatophytes en cause : T.rubrum, M canis. E. floccosum

2-Intertrigos:

  • Intertrigos inguinal (eczéma marginé de Hebra) : dermatite a bordure inflammatoire Dermatite en cause : T.rubrum et T. mentagrophytes
  • Intertrigo interdigité plantaire (pied d’athlète): peau érythémateuse + prurigineuse, squameuse ou vésiculaire Parfois détachement de petites peaux

Dermatophytes en cause : T. rubrum. T mentagrophytes (T. interdigitale)

c-Lésion des ongles (onyxis / onychomycose)

-Début insidieux : atteinte du bord libre de l’ongle par une tache jaunâtre brunâtre (production Hyperkératosique)

-Evolution : onychodystrophie totale  décollement de l’angle

-Ne guérit jamais spontanément

Dermatophytes en cause : T.rubrum et T. mentagrophytes

d-Dyshidrose (eczéma bulleux) ”Dermatophyties”: manifestation allergique à distance du foyer mycosique prenant l’aspect d’une éruption vésiculeuse + prurigineuse au niveau des faces palmaires + plantaires

VII-Diagnostic Biologique :

a-Prélèvement :” avant TRT +++” : cheveux – poiles, squames ; ongles

b-Examen direct: présence de filaments mycéliens cloisonnés dans les cheveux la lumière de Wood (UV) permet de distinguer entre le type Ectothrix et Endothrix

PS! TRT anti Dermatophytes immédiatement ap résultats

c- Culture + identification

1-Milieu d’isolement : milieu de Sabouraud, Milieu S+A, milieu S+A+C  25-30° C ≈ 3 semaines

2-Examens macroscopique des cultures : repose sur la couleur + texture des colonies : Ex:

T. violaceum: colonies violettes — T. rubrum : colonies vineuses

T. glabrum : colonies non colorées — M.canis : colonies jaunes

3-Examens microscopiques des cultures : repose sur l’aspect des filaments + Macrocanidies

VIII-TRT:

a-Médicament par voie générale (per os) : Griseofulvine (au milieu d’un repas) + Terbinafine

b-médicaments par voie locale : Miconazole et Ketoderm

c-Recommandations :

Teignes : se raser la tète

Si teignes suppurés : association av un ATB+ corticoïdes

Onyxis : application vernis à bas d’antifongique

Se couper les ongles après les avoir ramollit dans de l’eau + pierre d’Alun + bicarbonates

PS! Éviction scolaire inutile par les teignes d’origines animale ou tellurique

Source: Amine Babouche

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