Candidose
I.Définition : mycoses opportunistes fréquents + cosmopolites provoqués par des champignols du genre Candida dont l’espèce la + courante est Candida albicans
-Caractéristique des candidas: champignons levuriformes commensaux ou saprophytes a division ascomycètes X par bourgeonnement production de pseudo filaments (sauf C. glabrata) ayant des chlamydospores à localisation terminale
PS! Hamrioui: C albicans est commensale du Td + des cavités naturelles mais jamais sur la peau saigne
Les différentes espèces du genre candida se différencient par : leur propriétés morphologiques, biochimiques et fermentaire, leur utilisation des substances azotées et leur pouvoir pathogène
II.Facteurs favorisants des candidoses :
a-terrain de patient
Nv-né, vieillard, obèse, immunodépression (sida, leucémie), diabète, personne édentée, leuconeutropénie et cancer
b-facteurs locaux: humidité, macération, transpiration, port de sous vêtement en polystyrène + sérés, irradiations chimiques : ph acides, manque d’hygiène et excès de savon agressif
c-Facteurs iatrogènes : ATB (muguet + vulvo-vaginite) + psychotropes (muguet + glossite) + Corticoïdes + radiothérapie et chimiothérapie + cathéters IV et prothèse+ Pilule contraceptive
III-Mode + source de contamination
a-À partir de Candida endogènes (TD, peau) : l’envahissement peut se faire par :
1-Contigüité
2-Voie hématogène : après avoir traversé la muqueuse intestinale
b-À partir de Candida exogènes:
Nv-né ou nourrisson a partir d’une mère atteinte de vaginite candidique d’origine vénérienne ou iatrogène (cathéter, speculum +++) + Air (—) + Manuportée
IV.Clinique :
a-candidoses superficielles :
1-candidoses cutanées :
- Intertrigo de grands plis: plis inguinaux, interfessiers, sous mammaires ou axillaires + fréquent chez les Bb Obèses et diabétiques
- Intertrigo des petits plis: plis interdigitaux, inter orteils ou retro-auriculaires + fréquents chez les ménagères
- Lésions unguéales = onychomycoses: périonyxis, onyxis, l’évolution peut se faire vers l’onycholyse
PS! Zyada:
- Clinique d’un intertrigo à candida :
Erythème lisse + prurigineux avec sensation de cuisson, bords irrégulier + squameux, fond des plis recouvert d’un enduit blanchâtre, papules ou pustules satellites caractéristiques
- Intertrigo inter-orteils = pied d’athlète
2-Candidoses muqueuses:
Candidoses os pharyngés :
-Muguet : envahissement de la langue, gencives du palais et parfois pharynx, plaques blanchâtres sur une langue parfois villeuse avec sensation de brulure dans la bouche + douleurs
TRT : bain de bouche antiseptique
–Glossite: langue vernissée + dépapillée avec altération du gout
–Perlèche : inflammation de la commissure labiale, réalise une fissure érythémateuse + crouteuse
Candidose digestive :
–Œsophagites à candida : une des premières manifestations cliniques du Sida avec dysphagie et douleurs rétro sternales
–Gastrites à candida : avec brulure gastriques + vomissement douloureux
PS! La présence de levures dans les selles ne signe pas obligatoirement une candidose digestive
Candidose génitale :
–vulvo-vaginite : prurit valvulaire + brulure mictionnelle + leucorrhées blanchâtre + caillebottés + abondantes +++
–Balanite : inflammation du gland
–Anuite
b-Candidoses profondes = systémiques :
1-septicémie a candida: le + souvent d’origine nosocomiale a point de départ exogène avec des pics fébriles (résistants aux ATB) candidémie : hémoculture +
2-localisations viscérales: endocardite, méningite, atteinte rénale, oculaire (+++), bronchite, laryngite
c-Candidoses allergiques : asthme, urticaire et eczéma
V.Diagnostic:
a-Prélèvements :
1-Liquides biologiques: sang, LBA, LCR, urines, selles, expectoration, liquide d’ascite
2-Squames + cuir-chevelu + ongles
b-examen direct : entre lame et lamelle, mise en évidence de levures (bourgeonnement + pseudo-filaments)
c-culture (milieux d’isolement)
(M. Sabouraud / M. Sabouraud + Actidione / Milieu Sabouraud +Actidione + chloramphénicol) étuve a 37° pendant 48h
colonies blanc crème
d-identification des espèces:
1-milieux d’identification :
- milieu PCB: pomme de terre + carotte + bile
- Rice Cream: crème de riz
2-Test de Blastes :
Incubation du candida durant 3-4h dans du sérum immun a 37° Production de tubes germinatifs par C.abicans et/ou C.tropicalis
3-Auxanogramme : étude de l’assimilation des sucres,
4-Zymogramme : étude de la fermentation des sucres
e-Antifongigramme f- Dg indirect (—)
VI.TRT: Amphotéricine B +Mycostatine + Voriconazole + Cospofungine + Cotrimoxazole + Kalodrema
Source: Amine Babouche
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Malasseziose
I.Définition: mycose superficiels fréquentes bénigne + récidivantes provoquées par des champignons de genre Malassezia dont l’espèce la + courante : Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) responsable du Pityriasis versicolor PS! Les Malassezia sont des levures Lipophiles + commensales de la peau
II.Clinique :
a-Pityriasis versicolar:
-Siège : couche cornée de l’épiderme au n du cou + thorax + visage (sauf paumes + plantes)
–Macules finement squameuses de coloration : Café au lait dur peau blanche ou hypochromatique sur peau noire
–Prurit inconstante
b-Pityriasis capitis : pellicules au n° de cuir chevelu et prurit fréquent
PS! Zyada: Autre formes cliniques :
- Dermite Séborrhéiques : lésions érythémateux squameuse + prurit au n du visage
- Folliculite du tronc a Malassezia : dermatose avec prurit siègent au n du dos
- Fongémies a Malassezia: rares, survenant chez les Prématurés / immunodéprimés nourris par intra-lipides par IV
III.Diagnostic :
a-Scotch test : levures en grappe de raisins
b-Cultures (—): milieu Sabouraud + A+C+ huile d’olive
IV.TRT:
-Kétoconazole en topique (Kétoderm gel)
-TRT per os (Fluconazole ou Kétoconazole) dans les formes étendues
-Décapage local de la peau
Source: Amine Babouche
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