Cryptococcose
I.Définition : mycose opportuniste + cosmopolite due a une levure capsulée du genre Cryptococcus
II.Agente pathogènes: l’espèce la + fréquente est Cryptococcus neoformans: Saprophytes opportuniste, Réservoir : fientes d’oiseux et produits laitiers, transmission : aérienne par inhalation des spores
III.Clinique :
a-Atteinte pulmonaire: syndrome grippal a guérison spontanée / RT: opacités parenchymateuse + ADP médiastinales
b-Atteinte neuro-méningée (neurotropisme):
- Méningo-encéphalite : céphalées + raideur de la nuque + N/V + fièvre + Atteinte des nerfs crâniens
- LCR: caractérisé par : un aspect clair + une formule lymphocytaire : 10-100 éléments/mm3, une hyperprotéinorachie et une hypoglucorachie + la présence de levures capsulées
PS! LCR normal sur le plan cellulaire + chimique chez le sidéen
c-Atteinte cutanée : pustule acnéiforme (visage + extrémités +++) résulte le + souvent d’une dissémination hématogène et rarement d’une inoculation primaire
d-atteinte disséminée : fréquente chez les sidéens, détermine des atteintes osseuses, oculaires et prostatiques
IV.Diagnostic biologique:
a-Prélèvements: LCR, sang, urines, LBA, p. cutanés, biopsies…
b-Examen direct:
Liquides biologiques : coloration a l’encre de chine + biopsies : coloration eu bleu Acian ou Fontana Masson
c-Culture:
- Milieu Sabouraud + chloramphénicol: colonies muqueuses + coupantes + beiges
- Critères d’identification : présence d’une capsule + croissance a 37° + uréase (+)
d-diagnostic indirect: mise en évidence des Ag capsulaires par Test d’agglutination au Latex ou Test ELISA
V.TRT:
Atteinte méningée : Amphotéricine b + 5-fluorocytosine puis relais au Fluconazole
Atteinte non méningé chez IC: Fluconazole ou Itraconazole
Pneumocystose
I.Définition : affection pulmonaire opportuniste due a un champignon cosmopolite + spécifiquement humain : Pneumocystis jiroveci (anciennement appelé P.carinii)
II.Morphologie: 5 formes selon le stade de développement:
trophozoite |
-C’est la forme végétative (spores)
-mononuclée -muni d’élongations : filopodes permettant l’attachement au Pneumocytes 1 |
Prékyste |
D’abord mononuclée puis multinucléée avec 3 stades (précoce intermédiaire tardif) en P du nbr de noyaux (1-4) et de l’épaisseur de la paroi |
Kyste |
Contiennent 8 corps intra-kystique |
Corps intra kystiques |
|
Kyste vide |
-Résulte de la déhiscence des kystes
-Forme de ballon dégonflé |
III.Cycle évolutif:
–Contamination aérienne : probablement par inhalation de kystes
- Les kystes matures libèrent in situ 8 corps intra- kystiques qui se transforment rapidement en trophozoites
- A partir de trophozoites qui se multiplie activement se formes les prékystes
PS!
- La pneumocystose est un antroponose
- Dans les alvéoles pulmonaire le pneumocystis est extra cellulaire
- Rarement d’autres organes peuvent être infectés : rate, foie, cœur, gg et MO…
- La transmission interhumaine existe
IV-Clinique : chez
a-IC: asymptomatique et guérison spontanée
b-ID:
1-pneumocystose pulmonaire chez l’ID VIH(-) : pneumopathie interstitielle diffuse a début brutal et évoluant par paliers de 11-15j vers un tableau d’IRA : toux + fièvre + polypnée + cyanose + sueurs nocturnes + amaigrissement
2- Pneumocystose pulmonaire chez l’ID VIH(+): triade d’apparition progressive : fièvre + toux sèche + dyspnée Possibilité de dissémination extra pulmonaire et l’évolution : IRA MORT
3-Pneumocystose pulmonaire chez le nourrisson prématuré: apparition progressive d’une polypnée + cyanose
détresse respiratoire (sans toux ni fièvre)
Diagnostic:
a-Diagnostic de présomption: notion de terrain, clinique, RT: normale au début puis infiltrat interstitiel diffus bilatéral a prédominance hilaire, scanner : image en verre dépoli
b-Diagnostic de certitude:
-
- prélèvement : LBA+++, crachats, biopsie d’organe (formes extra pulmonaire)
- Diagnostic mycologique: repose sur l’examen direct après coloration des prélèvements au Bleu de toluidine, Giemsa et imprégnation argentique (technique de Gomori grocott) + confirmation par IFD ou PCR
TRT: Co–trimoxazole et si une hypoxie associée : Corticothérapie et oxygénothérapie
Microsporidiose
I.Définition: les microsporidies sont des protozoaires unicellulaires eucaryotes dépourvus de mitochondries à localisation intracellulaire, + de 1000 espèces
Microsporidies pathogènes : Enterocytozoon bieneusi (le + rencontré chez l’homme) Encephalitozoon intestinalis (+++) / Nosema / septata / Pleistophora (+)
PS! Les espèces de genre Nosema sont Tous pathogènes pour les insectes : Nosema banbtcis attaque le ver à soie et Nosema apis attaque l’abeille
II.Classification
Embranchement | Protozoaires |
Classe | Microsporea |
Ordre | Microsporidie |
Genre | 140 genres |
Espèce | 1000 espèces |
III.Morphologie : forme infestante : spores (forme: ovoïde, taille : <de 4 um)
IV.Localisation : intestinale
V.RG : Cosmopolite
VI.Contamination : ingestion ou inhalation de spores, contamination inter humaine possible
Réservoir : mammifères, insectes et poissons
VII.Cycle parasitaire: passe par les étapes suivantes:
- Ingestion des spores
- au n de l’intestin accolement de la spore a la cellule entérocytaire cible (grâce au disque d’encrage)
- expulsion de filament tubaire qui pénètre la cellule hôte
- injection de sporoplasme a l’intérieur de la cellule hôte
- à l’intérieur de la cellule hôte, le sporoplasme se multiplie selon 2 phases:
Mérogonie : multiplication du sporoplasme par division binaire
Sporogonie: aboutit à la formation de spores qui sont libérés après éclatement de la cellule hôte
- les spores libérées vont soit infecter d’autres cellules hôtes ou être éliminé dans les selles (désamination)
VIII.Clinique :
Diarrhée (chronique chez ID avec malabsorption et amaigrissement) Atteintes oculaires et broncho pulmonaire possibles (ID+++)
IX.Diagnostic :
a-Prélèvement des selles (frottis fécal):
Examen direct impossible (petite taille des spores) nécessité de techniques de coloration
- Uvitex 2B: composé fluorescent (bleu)
- Trichrome : spores en rose
b-Biopsie digestive (ou d’autres tissus)
c-PCR (diagnostic des espèces)
X.TRT : Albendazole (contre Encephalitozoon) + Fumagilline (contre Enterocytozoon)
XI.Prophylaxie : Hygiène
Source: Amine Babouche
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