Oussama meriami

Cryptococcose

I.Définition : mycose opportuniste + cosmopolite due a une levure capsulée du genre Cryptococcus

II.Agente pathogènes: l’espèce la + fréquente est Cryptococcus neoformans: Saprophytes opportuniste, Réservoir : fientes d’oiseux et produits laitiers, transmission : aérienne par inhalation des spores

III.Clinique :

a-Atteinte pulmonaire: syndrome grippal a guérison spontanée / RT: opacités parenchymateuse + ADP médiastinales

b-Atteinte neuro-méningée (neurotropisme):

  1. Méningo-encéphalite : céphalées + raideur de la nuque + N/V + fièvre + Atteinte des nerfs crâniens
  2. LCR: caractérisé par : un aspect clair + une formule lymphocytaire : 10-100 éléments/mm3, une hyperprotéinorachie et une hypoglucorachie + la présence de levures capsulées

PS! LCR normal sur le plan cellulaire + chimique chez le sidéen

c-Atteinte cutanée : pustule acnéiforme (visage + extrémités +++) résulte le + souvent d’une dissémination hématogène et rarement d’une inoculation primaire

d-atteinte disséminée : fréquente chez les sidéens, détermine des atteintes osseuses, oculaires et prostatiques

IV.Diagnostic biologique:

a-Prélèvements: LCR, sang, urines, LBA, p. cutanés, biopsies…

b-Examen direct:

Liquides biologiques : coloration a l’encre de chine + biopsies : coloration eu bleu Acian ou Fontana Masson

c-Culture:

  1. Milieu Sabouraud + chloramphénicol: colonies muqueuses + coupantes + beiges
  2. Critères d’identification : présence d’une capsule + croissance a 37° + uréase (+)

d-diagnostic indirect: mise en évidence des Ag capsulaires par Test d’agglutination au Latex ou Test ELISA

V.TRT:

Atteinte méningée : Amphotéricine b + 5-fluorocytosine puis relais au Fluconazole

Atteinte non méningé chez IC: Fluconazole ou Itraconazole

 

Pneumocystose

I.Définition : affection pulmonaire opportuniste due a un champignon cosmopolite + spécifiquement humain : Pneumocystis jiroveci (anciennement appelé P.carinii)

II.Morphologie: 5 formes selon le stade de développement:

trophozoite

-C’est la forme végétative (spores)

-mononuclée

-muni d’élongations : filopodes permettant l’attachement au Pneumocytes 1

Prékyste

D’abord mononuclée puis multinucléée avec 3 stades (précoce intermédiaire  tardif) en P du nbr de noyaux (1-4) et de l’épaisseur de la paroi

Kyste

Contiennent 8 corps intra-kystique

Corps intra kystiques

Kyste vide

-Résulte de la déhiscence des kystes

-Forme de ballon dégonflé

III.Cycle évolutif:

Contamination aérienne : probablement par inhalation de kystes

  • Les kystes matures libèrent in situ 8 corps intra- kystiques qui se transforment rapidement en trophozoites
  • A partir de trophozoites qui se multiplie activement se formes les prékystes

PS!

  • La pneumocystose est un antroponose
  • Dans les alvéoles pulmonaire le pneumocystis est extra cellulaire
  • Rarement d’autres organes peuvent être infectés : rate, foie, cœur, gg et MO…
  • La transmission interhumaine existe

IV-Clinique : chez

a-IC: asymptomatique et guérison spontanée

b-ID:

1-pneumocystose pulmonaire chez l’ID VIH(-) : pneumopathie interstitielle diffuse a début brutal et évoluant par paliers de 11-15j vers un tableau d’IRA : toux + fièvre + polypnée + cyanose + sueurs nocturnes + amaigrissement

2- Pneumocystose pulmonaire chez l’ID VIH(+): triade d’apparition progressive : fièvre + toux sèche + dyspnée Possibilité de dissémination extra pulmonaire et l’évolution : IRA MORT

3-Pneumocystose pulmonaire chez le nourrisson prématuré: apparition progressive d’une polypnée + cyanose 

détresse respiratoire (sans toux ni fièvre)

Diagnostic:

a-Diagnostic de présomption: notion de terrain, clinique, RT: normale au début puis infiltrat interstitiel diffus bilatéral a prédominance hilaire, scanner : image en verre dépoli

b-Diagnostic de certitude:

    1. prélèvement : LBA+++, crachats, biopsie d’organe (formes extra pulmonaire)
    2. Diagnostic mycologique: repose sur l’examen direct après coloration des prélèvements au Bleu de toluidine, Giemsa et imprégnation argentique (technique de Gomori grocott) + confirmation par IFD ou PCR

TRT: Cotrimoxazole et si une hypoxie associée : Corticothérapie et oxygénothérapie

 

Microsporidiose

I.Définition: les microsporidies sont des protozoaires unicellulaires eucaryotes dépourvus de mitochondries à localisation intracellulaire, + de 1000 espèces

Microsporidies pathogènes : Enterocytozoon bieneusi (le + rencontré chez l’homme) Encephalitozoon intestinalis (+++) / Nosema / septata / Pleistophora (+)

PS! Les espèces de genre Nosema sont Tous pathogènes pour les insectes : Nosema banbtcis attaque le ver à soie et Nosema apis attaque l’abeille

II.Classification

Embranchement Protozoaires
Classe Microsporea
Ordre Microsporidie
Genre 140 genres
Espèce 1000 espèces

III.Morphologie : forme infestante : spores (forme: ovoïde, taille : <de 4 um)

IV.Localisation : intestinale

V.RG : Cosmopolite

VI.Contamination : ingestion ou inhalation de spores, contamination inter humaine possible

Réservoir : mammifères, insectes et poissons

VII.Cycle parasitaire: passe par les étapes suivantes:

  • Ingestion des spores
  • au n de l’intestin accolement de la spore a la cellule entérocytaire cible (grâce au disque d’encrage)
  • expulsion de filament tubaire qui pénètre la cellule hôte
  • injection de sporoplasme a l’intérieur de la cellule hôte
  • à l’intérieur de la cellule hôte, le sporoplasme se multiplie selon 2 phases:

Mérogonie : multiplication du sporoplasme par division binaire

Sporogonie: aboutit à la formation de spores qui sont libérés après éclatement de la cellule hôte

  • les spores libérées vont soit infecter d’autres cellules hôtes ou être éliminé dans les selles (désamination)

VIII.Clinique :

Diarrhée (chronique chez ID avec malabsorption et amaigrissement) Atteintes oculaires et broncho pulmonaire possibles (ID+++)

IX.Diagnostic :

a-Prélèvement des selles (frottis fécal):

Examen direct impossible (petite taille des spores) nécessité de techniques de coloration

  1. Uvitex 2B: composé fluorescent (bleu)
  2. Trichrome : spores en rose

b-Biopsie digestive (ou d’autres tissus)

c-PCR (diagnostic des espèces)

X.TRT : Albendazole (contre Encephalitozoon) + Fumagilline (contre Enterocytozoon)

XI.Prophylaxie : Hygiène

Source: Amine Babouche

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