Rafik Korissio 2017-2018

Télécharger (version PDF)

Migraines :

Il y a une hérédité dans la migraine, mais le caractère mendélien n’a été retrouvé que chez peu de familles.

Crises paroxystiques expliquées par les troubles vasomoteurs qui surviennent soudainement.

Migraine simple :

  • Possiblement due à la distension et à la pulsatilité excessive des branches de l’artère carotide externe, ceci explique le caractère pulsatile,
    • Théorie argumentée par la baisse de la pulsatilité et de la céphalée par la compression de l’artère carotide commune ou après injection intraveineuse d’ergotamine.
  • Vasodilatation responsable de la rougeur de la face, de l’hyperhémie conjonctivale (migraine rouge), quant à la migraine blanche elle serait due à la phase vasoconstrictive de la migraine
  • Dilatation unilatérale d’une artère temporale du côté de la céphalée, ceci explique l’hémicrânie de siège temporal,
  • Décharge nerveuse nociceptive périodique, possiblement en réponse à une stimulation hypothalamique, ceci explique l’horaire de survenue constant au réveil ou au cours de la journée
  • Trouble hypomaniaque = excitation transitoire (hyperactivité, humeur exaltée etc.)

Migraine accompagnée et migraine compliquée :

Algie faciale vasculaire :

  • Accès réguliers pendant quelques semaines, en salves, d’où le nom de cluster,
  • Le cluster headache est de règle non pulsatile !

Névralgie essentielle du V :

  • Causée par la compression du trijumeau par une branche de l’artère basillaire,
  • Peut être soulagée par la chirurgie qui décompresse le nerf
  • Compression du nerf donc secousse électrique peut-être

Cours écrit in live :

Scanner et IRM : examens complémentaires en neurologie, scanner plus nocif car produit de contraste plus nocif que le gadolinium

Mal de tête = céphalée, signe non spécifique, peut être retrouvé dans les pathologies touchant n’importe quel appareil :

  • 60% ou 70% de ces céphalées : psychogène, aucun support organique ; facteur déclenchant émotionnel : angoisse etc
  • 30% ou 40% : pathologie organique

Examen clinique :

  • Vérifier le langage, test mental : mémorisation, calcul mental
  • Explorer la motricité : réflexes : force et tonus musculaires
  • Explorer la sensibilité
  • Système cérébelleux : fosse cérébrale postérieure
  • Explorer les paires crâniennes

Encéphale contenu dans une boîte crânienne inextensible : à chaque volume surajouté, il y aura problème hypertension intracrânienne. HIC compensée puis décompensée, risques d’engagement des hémisphères cérébraux et engagement du tronc cérébral avec dépression des phénomènes du TC.

Prise de la tension assise debout et allongé, et examen ophtalmologique : fond d’œil.

Sus-tentoriel : au-dessus de la tente du cervelet, on fait intervenir là le NC V.

Sous-tentoriel : fait intervenir les NC IX et X.

Structures douloureuses :

Localiser la vascularisation : par rapport au polygone de Willis, antérieur = système carotidien, postérieur = système vertébro-basilaire.

Caractères communs aux algies :

  • Algies crâniennes et faciales
  • Siège : prédominant, localisée, diffuse, localisée puis diffuse avec irradiation, projetée ou non
  • Type 
  • Intensité : échelle visuelle, de 0 à 10, noter la douleur : légère, modérée, sévère, atroce ; cependant, faire attention aux neuropathies diabétiques inhibant la douleur
  • Mode de début : récente, sémi-récente, ancienne
  • Avec prodromes ou pas : le migraineux prend des triptans avec l’émanation des signes annonciateurs par exemple
  • Facteurs déclenchants
  • Signes accompagnateurs 
  • Evolution : paroxystique, permanente, rémission totale ou non : support organique ou pas ; le fond douloureux permanent est inquiétant
  • Troubles de la vision : penser aux champs visuels, au trajet anatomique : selle turcique etc. donc demander une IRM rétro-orbitaire
  • On commence par l’étiologie infectieuse, néoplasique, inflammatoire, on laisse le iatrogénique à la fin
  • Ne pas oublier le terrain : immunocompétent ou immunodéprimé
  • Migraine
  • Migraine brutale : AVC : artériel ou veineux, douleur progressive : tumeur
    • Migraine simple
      • Prodromes connus : irritable, anxieux, tendance dépressive, perte de la mimique : possibilité de prophylaxie
      • Profil particulier : ambiance de stress permanent, tendance au perfectionnisme
      • Hémicrânie, unilatérale
      • Survient par crises
      • Pulsatile ou constrictive enserrant le crâne en étau, ou broiement, ou déchirement, ou décharge électrique
      • Céphalée de l’HIC :
        • Survient surtout la nuit, fin de nuit : aube, 4h 5h du matin
        • Céphalée progressive, s’aggrave petit à petit
        • Facteur déclenchant : effort insoutenable, toux, manœuvre de Valsalva, lumière, bruit, émotion
        • Céphalées à caractère positionnel
        • Survient par accès, périodique
        • Céphalée constrictive en casque
    • Signes associés : nausées, vomissements, signes vasomoteurs : rougeur de l’hémiface, hyperhémie conjonctivale, larmoiement, signes du TC : vertige, acouphène, possibilité de changements tensionnels HTA puis hypotension etc
    • Faire attention aux changements de caractères dans l’anamnèse
  • Migraine accompagnée
    • Prodromes
    • Migraine ophtalmique :
      • 1ère phase : phase de scotome : point lumineux au centre de la vision, s’étale vers la périphérie,
      • Rapidement suivi de la 2e phase : scotome aveugle ou anoxique ; aura : prodrome, rapide et éphémère, c’est un déséquilibre fonctionnel cérébral focal : trouble de la vision, sensibilité, langage, elle est bilatérale et survient les yeux ouverts ou fermés, ou aura sensitif : sensation d’engourdissement, mono-parésie
      • Unilatérale, avec dysarthrie
  • Migraine compliquée
    • Signes paroxystiques : quelques minutes à une heure
    • Migraine peut survenir plusieurs fois dans la journée
    • Se focaliser sur les caractères changeants par rapport à la douleur préexistante habituelle
    • Déficit d’un hémicorps complet, transitoire
    • Diagnostic différentiel : AVC transitoire

Algies vasculaires faciales :

  • Homme : prédominance, adulte jeune
  • Femme :
    • Névralgie essentielle du V ou tic douloureux de l’hémiface
      • Intéresse les trois branches du V : ophtalmique, maxillaire supérieure, maxillaire inférieur
      • Facteurs déclenchant : mastication, effleurement de la joue : trigger zone, parole
      • Début rapide, intense
      • Forme de coup de couteau, décharge électrique au niveau du visage
      • Douleur extensive : elle s’étend
      • Hémiface, intéresse la lèvre et gencive supérieures (maxillaire supérieur), lèvre inférieure, aile du nez (maxillaire inférieur)
      • Spasmes douloureux au niveau des muscles : grimaces
      • Signes associés discrets, contrairement au cluster headache où ils sont proéminents.

Algies symptomatiques faciales :

  • Douleur ancienne, il y a un fond douloureux permanent, notion de chronicité
  • Ne respecte pas le sommeil
  • Douleur localisée, non extensive
  • Etiologie inflammatoire : névralgie du V : sclérose en plaques, tumorale : ponto-cérébelleuse, infectieuse : virale qui atteint le ganglion de Gasser

Algies symptomatiques crâniennes :

Chess Bot