Généralités sur les tumeurs
I)Introduction :
Les anomalies de l’équilibre de l’homéostasie tissulaire (prolifération, différenciation, sénescence et la mort cellulaire programmée) aboutissent à une accumulation des cellules et formation d’une Tumeur : toute aug de volume localisée déformant un organe ou un tissu.
Def : Tumeur (néoplasie ou néoplasme) est la prolifération cellulaire excessive aboutissant à une masse tissulaire ressemblant +/- au tissu normale homologue (adulte ou embryonnaire) ayant tendance à persister et à croître, témoignant de son autonomie biologique.
Caractères d’une Tumeur : prolifération qualitative et quantitative anormale, accroissement excessif incoordonné, biologiquement autonome.
Classification : Selon l’organe ou tissu d’origine, type histologique (C normale dont la tumeur semble dériver), caractère bénin ou malin.
Notion de clonalité : clone est un ensemble de C dérivées d’une seule cellule initiale ; une tumeur peut être Polyclonale
(à partir d’un groupe de C), Oligoclonale (à partir de qlq C) ou Monoclonale (à partir d’une seule C).
Nomenclature : le nom d’une T se compose d’une racine et suffixe :
| Racine | Suffixe |
| Adéno : T glandulaire. Rhabdomyo : T musculaire striée. Leiomyo : T musculaire lisse. | Ome : T bénigne (SAUF : lymphome, mélanome et séminome sont des TM ).
Matose : T multiples ou diffuse. Carcinome : T maligne épithéliale. Sarcome : T maligne conjonctive. Blastome : T embryonnaire. |
La différenciation tumorale : est la tendance d’un tissu tumorale de reproduire la structure et la fonction du tissu normale : Bien différenciée (ressemble 100% au tissu normale), Peu différenciée (ressemblance lointaine), Indifférenciée ou anaplasique (impossible de préciser la différenciation T).
R ! Il y a des Pseudotumeurs d’origine :
- Inflammatoire : réaction inflam chronique, chéloïde, bourgeon charnu, réaction à corps étranger,
- Réponse à des stimuli hormonaux,
- Troubles malformatifs : Choristome = Hétérotropie (présence dans un tissu de C qui sont abs normalement), Hamartome (quantité excessive ou disposition anormale dans un tissu de C qui y existent normalement)
II)Tumeurs bénignes et malignes :
| T Bénignes | T Malignes |
| Bien limité | Mal limitée avec des foyer de nécrose et d’hémorragie. |
| Encapsulée (facilité de l’exérèse) | Non encapsulée |
| Différenciée | +/- différenciée (différenciation aberrante) |
| C régulières de morphologie normale | C irrégulières volumineuses |
| Croissance lente (évolution favorable) | Croissance rapide (évolution vers la mort en abs de trt) |
| Refoulement sans destruction du tissu voisin (sont Expans | Détruisent et envahissent l’organe ainsi les tissus voisins |
| Pas de récidive locale après exérèse complète | Récidive possible après exérèse supposée totale |
| Pas de métastase (Locale) | Métastase (à distance). |
Limites de distinction entre TB et TM :
- Certaines TB sont mal limitées (localement invasives) infiltrant les tissus de voisinage et récidivent après exérèse « T d’agressivité locale » (fibromatoses).
- Il existe un continuum entre certaines TB et TM, ce passage se fait par un phénomène « Progression tumorale » qui correspond à l’acquisition progressive par la tumeur d’un phénotype de malignité (adénome colique et adénocarcinome colique).
- Certaines TM sont locales et ne donnent pas de métastase « T à malignité locale » (carcinome basocellulaire).
- Parfois on ne peut affirmer la nature d’une T que par la survenue de métastase ou pas (T corticoSR).
Composition d’une TM :
- Stroma : tissu de soutien fait de C qui ne présentent pas les anomalies génétiques des C tumorales et de substance dans la quelle se situe la vascularisation tumorale.
- C tumorales : présentant des modifications génétiques aboutissant à modifier :
Morphologie : anisocytose (inégalité de taille des C),, anisocaryose (inégalité de taille des noyaux), anisochromie (inégalité de coloration des GR), aug du rapport nuléocytoplasmique, nucléoles volumineux, anomalies des mitoses. Comportement en culture : perte d’adhésivité, perte d’inhibition de contact (pas d’arret des mitoses » chevauchement), caractère éternel (nécessite un milieu nutritionnel).
Membrane : composants, perturbation des interactions Caire contrôlant la croissance, acquisition de new Ag de surface. Signaux régulateurs interC : perte de la capacité de régulation interC, acquisition de new facteurs de croissances (facteurs de croissance autocrine = stimule l’activité mitotique de la C tumorale productrice du facteur).
Fonction : peut être conservée, perdue ou remplacée par une nouvelle (production des marqueurs tumoraux : ACE, AFP ou α-foetoproteine, HCG, HPL,…)
R ! Dans le cancer des seins, on utilise un antihormone (Tamoxifène) qui bloque les recep hormonaux de la C cancéreuse inhibant ainsi sa croissance et la rendant insensible aux actions des hormones.
III)Evaluation du pronostic des cancers :
Le grade (degré de différenciation) : il est défini différemment selon l’organes considéré, se fonde sur des critère histologiques tels que le degré de différenciation tumorale, activité mitotique, extension de la nécrose, atypies cyto- nucléaire.
Le stade (degré d’extension) : selon le système TNM : taille de la T et/ou son extension (T), dissémination aux GG (N), présence ou abs de métastase (M). Chaque lettre est suivie de chiffre (0 à 4) ou X en cas d’impossibilité d’évaluer, ces chiffres peuvent etre suivis d’une lettre. Enfin on détermine le stade (ex: adénocarcinome colique T3N1aM0 = stade IIIB). Marqueurs pronostiques : par immunohistochime, pour préciser le pronostic spontané ou prévoir une réponse à un trt.
IV)Diagnostic anatomopathologique :
A pour but de préciser : type histologique, agressivité et pronostic, capacité à répondre aux trt.
Les Prélèvement :
- Cytologique : frottis, aspirations bronchique… Non invasif et Dc d’orientation.
- Biopsie par endoscopie : peu invasif, pour un Dc, Résultat fiable et permet d’entreprendre le trt.
- Biopsie d’organes profonds : alternative pour les organes pleins.
- Prélèvements chirurgicaux : invasif, pour le Dc et les résection à but thérapeutique, fournir plus d’infos.
Diagnostic morphologique :
- Cytologique : coloration MGG, IHC,…
- Coupes histologiques : coloration HE, HC, techniques complémentaires.
Immunohistochimie : permet de préciser la nature des tumeurs peu différenciées, origine des métastases, la nature des filaments intermédiaires du cytosquelette des C.
Biologie moléculaire : Dc, pronostic, prévoir la réponse à une thérapie ciblée, diagnostiquer une prédisposition à dvlp un cancer.