Résumé Bouzouaoui Serine 2016-2017

LA RÉGION STERNO-CLÉIDO-MASTOÏDIENNE OU CAROTIDIENNE

1-INTRODUCTION

-Le cou est la région du corps qui unit le tronc à la tête. Anatomiquement, il est subdivisé en 3 régions : antérieure, postérieure et latérale. Cette dernière présente une partie saillante : la région sterno-cléido-mastoïdienne ou carotidienne à laquelle nous nous intéresserons dans ce cours.

-La région carotidienne est une région située à la partie latérale du cou, en dehors de la gaine viscérale, au-dessus de la région sus claviculaire, et en arrière de la région parotidienne et des 2 régions hyoïdiennes.

-Elle doit son nom aux artères carotides qui la traversent de bas en haut, faisant partie d’un paquet vasculo nerveux appelé axe jugulo-carotidien. Elle est entièrement masquée par le muscle sterno-cléido-mastoïdien, véritable couvercle musculaire, ce qui justifie son appellation de région « sterno-cléido-mastoïdienne ».

-Son étude revêt plusieurs intérêts :

• Anatomiques : elle livre passage au paquet vasculo-nerveux à destination encéphalo-faciale.

• Cliniques : Palpation du pouls carotidien ou auscultation des carotides à la recherche d’un souffle.

2-ANATOMIE DESCRIPTIVE : LIMITES

3-CONTENU : LE PAQUET VASCULO-NERVEUX

-Au-dessous des plans musculaires de couverture, se trouve un tissu cellulaire abondant, dans lequel circule le paquet vasculo-nerveux du cou, constitué par :

- L’artère carotide commune (primitive) depuis sa naissance dans le thorax jusqu’à sa division en regard de C₄, puis ses branches : les carotides interne et externe.
- La grande veine jugulaire interne
- Le nerf vague (X – le pneumogastrique).
- L’anse de l’hypoglosse (XII)
- Les chaînes lymphatiques (lymphocentres jugulaires)

-En plus du paquet vasculo-nerveux carotidien, cette région abrite le tronc sympathique cervical.

A-L’artère carotide commune ou primitive

Origine	Droite	Tronc brachio-céphalique
	Gauche	Directement de la crosse aortique
Trajet	Il est d’abord oblique en haut, en dehors et en arrière. En rapport avec le tubercule transversaire antérieur en C6 Au cours de son trajet, la carotide primitive ne donne aucune branche collatérale.
Ter	En regard du cartilage thyroïde en avant et C4 en arrière, elle se dilate formant le sinus ou bulbe carotidien et se bifurque en 2 branches :
	1. L’artère carotide interne qui poursuit son chemin dans l’espace latéro-pharyngien
	2. L’artère carotide externe, accolée en canon de fusil à l’origine se dirige vers l’angle de la mandibule.

L’ARTERE CAROTIDE INTERNE
Position	Postéro-externe à l’origine
Trajet	Se dirige en haut et en dedans croisant à angle très aigu la face postérieure de la carotide externe qui monte en haut et en dehors, passe sous le digastrique
Collatérales	AUCUNE
Rôle	Vascularisation du cerveau qu’elle pénètre pour participer à la constitution d’un cercle anastomotique appelé « Polygone de WILLIS »

L’ARTERE CAROTIDE EXTERNE
Position	Antéro-interne à l’origine
Trajet	Monte en haut et en dehors, sous le digastrique. Elle a des rapports étroits avec les glandes salivaires majeures
Collatérales x6	1. La thyroïdienne supérieure.
	2. La linguale : rapport important avec la glande sublinguale.
	3. La faciale ou maxillaire externe : apparaît au niveau du bord inférieur de la mâchoire, passe dans la région antérieure de la face et vascularise les muscles peauciers. Elle se termine ensuite en une artère appelée L’angulaire.
	4. La pharyngienne ascendante.
	5. L’occipitale.
	6. Branche auriculaire postérieure
Branches Terminales x2	1. Artère temporale superficielle.
	2. Artère maxillaire interne ou maxillaire : la plus importante des deux. Nait en arrière du col de la mandibule et se dirige vers l’avant, perpendiculairement à la carotide externe. Elle a un rapport direct avec la glande PAROTIDE.
	Elles se terminent au niveau de la loge parotidienne
Rôle	Nourrir les organes du cou et les organes de la face

-La découverte de la carotide externe se fait au niveau du triangle de FARABEUF, formé :

• En haut par le ventre postérieur du digastrique et le nerf grand hypoglosse (XII)

• En dehors par le paquet vasculo-nerveux du cou (la veine jugulaire interne

• En bas par le tronc veineux thyro-linguo-facial (branche de la veine jugulaire).

-Pour apprendre les collatérales de la carotide externe : Tire la ficelle portier, ouvre à ton maitre.

Tire : Thyroïdienne supérieure.
La : Linguale
Ficelle : faciale
Portier : Pharyngienne ascendante.
Ouvre : Occipitale.
A : auriculaire postérieure
Ton : temporale superficielle.
Maitre : maxillaire interne

B-LA GRANDE VEINE JUGULAIRE INTERNE

-Satellite du système carotidien, la veine jugulaire interne est la principale et la plus volumineuse veine cervicale.

Origine	A la base du crane par le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur), en faisant suite au sinus sigmoïde (sinus latéral)
Trajet	La veine jugulaire interne chemine verticalement vers le bas, sur le côté du cou, postéro-latérale ment à l’artère carotide à son origine, puis antéro-latérale ment à sa terminaison.
Dilatation	Le golfe de la jugulaire à l’origine
Dilatation	Le sinus jugulaire à la terminaison
Collatérales Reçues	1. Tronc thyro-linguo-facial, formé par la réunion de la veine thyroïdienne supérieure, linguale, faciale et pharyngienne. Il délimite en bas *le triangle de Farabeuf.*
Collatérales Reçues	2. La veine thyroïdienne moyenne (inconstante)
Terminaison	A la base du cou, en regard de l’extrémité médiale de la clavicule où elle s’unit à la veine sous- clavière, la jonction de ces 2 veines réalise le confluent de PIROGOFF d’où part le tronc veineux brachio-céphalique.

C-LE NERF VAGUE OU PNEUMOGASTRIQUE (X)

- Il traverse la région sterno-cléido-mastoïdienne avant de pénétrer dans le thorax.
- Il chemine dans l’angle dièdre ouvert en arrière que forme la jugulaire interne latéralement, et la carotide interne puis la carotide primitive médialement.
- Ses branches cervicales naissent en dessous de la région

D-L’ANSE DE L’HYPOGLOSSE (LE XII) OU L’ANSE CERVICALE

- Elle n’apparaît que dans la partie supérieure de la région, derrière le ventre postérieur du digastrique.
- Le nerf hypoglosse est oblique en bas et en avant, il croise la carotide interne et le pneumogastrique en dedans, et la jugulaire interne en dehors. Il donne naissance à sa branche descendante verticale, qui chemine à la face externe de la jugulaire jusqu’au tendon intermédiaire de l’omohyoïdien.

-À ce niveau, il s’anastomose avec une branche du plexus cervical profond C2 – C3 pour former « l’anse de l’hypoglosse », d’où naissent les nerfs qui vont innerver les muscles sous-hyoïdien.

E-LE TRONC OU LA CHAINE SYMPATHIQUE CERVICAL(E)

- Elle est plaquée en avant de l’aponévrose prévertébrale.
- La chaîne est classiquement décrite comme formée de trois ganglions principaux : le ganglion cervical supérieur, le ganglion cervical moyen, le ganglion cervical inférieur ou cervico-thoracique ou stellaire, (en plus de l’anse sous clavière).

Le GC supérieur	En forme de noyau de datte de 3 à 4 cm En regard de C2
Le GC moyen	Inconstant Position variable C5 / C6
Le G cervico-thoracique	Unique ou dédoublé par l’artère vertébrale En rapport avec l’artère thyroïdienne