Résumé H.Sebihi 2018-2019

Généralité :

Innervation du membre inférieur

Les 2 plexus lombaire et sacral assurent l’innervation du membre inférieur

Ces 2 plexus sont reliés entre eux par le tronc lombo-sacral.

L’ensemble des 2 plexus est désigné sous le nom de plexus lombo-sacral.

Plexus Lombaire :

Définition : Plexus lombaire est un réseau anastomotique de fibres nerveuses provenant des centres médullaires lombaires allant de L1 à L4.

Constitution

Le plexus se construit à partir des branches ventrales des 4 premiers nerfs spinaux lombaires (L1, L2, L3, L4) et une anastomose du 12e nerf intercostal (T12)

Les 4 branches d’origine sont nommées racines du plexus Déscription :

Les branches ventrales des 4 premiers nerfs spinaux lombaires sont anastomosées entre elles par des anses anastomotiques

La branche ventrale du 1er nerf spinal lombaire reçoit une anastomose du 12e nerf intercostal

La branche ventrale du 4ème nerf spinal lombaire s’anastomose avec la branche ventrale du

5ème nerf spinal lombaire formant le tronc lombo-sacral

1

La branche ventrale de L1 se divise en 3 branches

  • le nerf ilio-hypogastrique
  • le nerf ilio-inguinal
  • nerf génito-fémoral

La branche ventrale de L2 se divise en 4 branches

  • nerf génito-fémoral
  • nerf cutané latéral de la cuisse
  • une branche antérieure pour le nerf fémoral
  • une branche postérieure pour le nerf obturateur

La branche ventrale de L4 se divise en 2 branches

  • destinées aux nerfs fémoral et obturateur

Sitation :

Le plexus lombaire est situé entre les faisceaux du muscle grand psoas, longeant les faces latérales des corps vertébraux, en avant des apophyses costiformes

Anastomoses :

Anastomoses des branches ventrales entre elles avec la chaine sympathique par des rameaux communicants

Rapports :

    • Entre les faisceaux du muscle psoas Longeant les faces latérales des corps vertébraux en avant des apophyses costiforme

Nerf fémoral :

N. Mixte

Origine : Par 3 racines issues des branches ventrales des 2e , 3e et 4e nerf spinaux lombaires (L2,L3,L4)

Trajet : apparait en regard de L5 puis se porte en bas, chemine dans la gouttière comprise entre le grand psoas et le muscle iliaque, puis sur la face antérieure du psoas et passe sous ligament inguinal

Terminaison : dans le trigone fémoral Rapports :

Entre les plans du muscle psoas,

le nerf est en rapport avec les autres branches du plexus lombaire et la veine lombaire ascendante

Dans la fosse iliaque, il est accompagné par les nerfs cutané latéral de la cuisse en dehors et le nerf génito fémoral

en dedans les vaisseaux iliaques externes vaisseaux spermatiques uretère pelvien

Sous la gaine inguinal, le nerf chemine

– En dehors de l’artère et la veine fémorale

Dans le trigone fémoral , le nerf est en dehors des vaisseaux fémoraux Branches collatérales

Rameaux pour le muscle psoas Rameaux pour le muscle iliaque Rameaux pour l’artère fémorale

Le nerf fémoro-cutané antéro latéral de Valentin

Le nerf du pectiné branches terminales Plans superficiel

  • nerf musculo-cutané latéral
  • nerf musculo-cutané médial Plans profond
  • nerf du quadriceps fémoral
  • nerf saphène

Territoires d’innervation motrice

    • fléchisseur de la cuisse et extenseur de la jambe

Moteur pour:

2 ilio-psoas , pectiné, long

Territoires d’innervation sensitive Assure la sensibilité des téguments des régions suivantes:

face antérieure de la cuisse face antéro-médiale du genou

face antéro-médiale de la jambe et du cou de pied.

Nerf Obturateur :

Nerf mixte sensitivo moteur Origine : Par 3 racines issues des branches ventrales des 2e , 3e et 4e nerf spinaux lombaires (L2,L3,L4)

Trajet : Le nerf se forme en arrière du muscle gd psoas,

  • descend le long de son bord médial
  • pénètre le bassin contre la paroi pelvienne et l’aponévrose obturatrice

Terminaison : le canal obturateur en se divisant en 2 branches terminales : antérieure (superficielle) et postérieure (profonde)

Rapports

Dans la région lombaire, le nerf est en rapport avec le muscle psoas et les éléments vasculo-nerveux :

  • les nerfs ilio-hypogastriques et ilio- inguinal
  • le nerf cutané latéral
  • nerf génito-fémoral

-Veines lombaires ascendantes

  • Tronc lombo-sacral

Branches collatérales

Nerfs articulaires pour la coxo-fémorale Nerfs du muscle obturateur externe Branches terminales :

Branche antérieure ou superficielle, elle donne plusieurs rameaux

  • Rameau du m pectiné
  • nerf du m long adducteur
  • nerf m court adducteur
  • nerf du m gracile
  • rameau cutané

Branche postérieure ou profonde

-Rameaux musculaires

– Rameaux articulaires pour le genou

Territoires d’innervation motrice

Adducteur et rotateur latéral de la cuisse

Moteur pour

Opturateur externe , pectiné , court adducteur , long adducteur et gracile

Territoires d’innervation sensitive Assure la sensibilité des téguments de la face médiale de la cuisse

Plexus sacral :

Définition :

Complexe nerveux mixte destiné à la ceinture pelvienne et au membre pelvien. Constitution :

Union du tronc lombo-sacral et des branches ventrales de S1 S2 S3

-La branche ventrale de L5 s’unit avec l’anastomose qui provient de L4 pour former le tronc lombo-sacral

-La branche ventrale du S1 s’anastomose avec le tronc lombo-sacral.

-Les branches ventrales des S2 S3 se divisent chacune en 2 branches:

-deux braches rejoignent le tronc lombo-sacré et la branches ventrale de S1.

-deux branches rejoignent le plexus pudental.

Distribution :

Collatérale: 5branches :

1-Le nerf du muscle piriforme 2-Le nerf glutéal supérieur

  1. Le nerf du muscle obturateur interne et du jumeau supérieur
  2. Le nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur
  3. Le nerf glutéal inférieur et cutané postérieur de la cuisse

Terminale: le nerf sciatique

Le nerf sciatique : Définition :

Nerf mixte ; le plus long et le plus volumineux de l’organisme.

Se distribue à la loge postérieure et latérale de la jambe et du pied.

Origine : sommet du plexus sacral

Trajet :Il nait dans le bassin par la réunion des branches du plexus sacral

Il sort du bassin par le foramen infra- piriforme

-Parcourt verticalement la cuisse Terminaison : au sommet de la fosse poplitée en deux branches terminales :

-Nerf tibial

-Nerf fibulaire commun

Branches collatérales:

  1. Le nerf articulaire de la hanche
  2. Le nerf du chef long du biceps fémoral 3-Le nerf supérieur du semi-tendineux

4-Le nerf inférieur du semi-tendineux 5-Le nerf du grand adducteur

  1. le nerf du semi-membraneux
  2. Le nerf du chef court du biceps fémoral 8-Le nerf articulaire du genou

Moteur pour

La région glutéale sauf l’obturateur externe

Branches terminales:

  1. Nerf fibulaire commun 2-Nerf tibial

Territoires d’innervation motrice : Fléchisseur de la jambe , fléchisseur et extenseur du pied

Moteur pour

-Loge postérieure de la cuisse

-Faisceau inférieur du grand adducteur de la cuisse

Territoires d’innervation sensitive :

Il assure la sensibilité des téguments de la face antéro latérale de la jambe et dos du pied et l’ensemble des téguments du pied

Le nerf fibulaire commun Définition

N. mixte, branche de bifurcation latérale du nerf sciatique.Se distribue à la loge antéro-latérale de la jambe et face dorsale du pied

Origine : l’angle supérieur de la fosse poplitée

Trajet : Il descend en bas et en dehors le long du bord médial du muscle biceps fémoral ,Sous la tête fibulaire , il se dirige

Terminaison : Il se termine sur la face latérale du col de la fibula en donnant deux branches :

-Nerf fibulaire superficiel

-Nerf fibulaire profond

Branches collatérales:

  1. Le rameau articulaire du genou
  2. Le rameau anastomotique fibulaire 3-Le nerf cutané sural latéral Branches terminales:
  3. Nerf fibulaire superficielle 2-Nerf fibulaire profond

Territoires d’innervation motrice : Extenseur des orteils ,fléchisseur éverseur et inverseur du pied

Moteur pour

Loge antérieure et latérale de la jambe Dos du pied

Territoires d’innervation sensitive :

Il assure la sensibilité des téguments de la moitié inférieure de la face antéro latérale de la jambe et du dos du pied

    1. Nerf fibulaire superficiel : Origine : Il naît à la face latérale du col fibulaire

Trajet : Il descend verticalement , un peu oblique en avant dans la loge latérale de la jambe Devient superficiel au ¼ distal de la jambe et Il se diviser en ses deux branches terminales :

-Le nerf cutané dorsal médial

-Le nerf cutané dorsal intermédiaire

Branches collatérales

  1. Rameaux musculaires : Long et court fibulaire.
  2. Rameaux cutanés ( rameau malléolaire latéral ) : partie inf de la face latérale de la jambe et de la malléole latérale.

Territoires d’innervation motrice : Moteur pour

Il assure la sensibilité des téguments de la moitié inférieure de la face antéro latérale de la jambe et presque la totalité du dos du pied

Nerf fibulaire profond

trajet : Il se dirige en avant, en dedans , traverse le SIMA pour rejoindre la loge ventrale de la jambe ; descend

verticalement accompagnée par l’artère tibiale antérieure.

Chemine sous le rétinaculum des extenseurs ; se termine au bord distal de ce ligament

Il donne deux rameaux terminaux médial et latéral

Branches collatérales:

-Rameaux musculaires pour le tibial antérieur , long extenseur de l’hallux ,le long extenseur des orteils et le 3ème fibulaire

-Rameau articulaire pour la face ventrale de la talo-crurale

Territoires d’innervation motrice : Moteur pour

Loge antérieure de la jambe Dos du pied

Territoires d’innervation sensitive :

Il assure la sensibilité des téguments du premier espace interosseux

Nerf tibiale :

Définition:

C’est un nerf mixte ; Branche de bifurcation médiale du nerf ischiatique ; c’est la plus volumineuse branche de bifurcation

Origine : Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée (l’angle sup de cette fosse)

Trajet :Le nerf continue le trajet du nerf sciatique

-Il traverse la fosse poplitée le long de sa

région dorsale de la jambe ; se dirige en arrière et en dedans dans la région rétro- malléolaire médiale.

Terminaison : le canal tarsien en se divisant en deux branches terminales nerfs plantaires médial et latéral.

Branches collatérales:

      • Dans la fosse poplité
  1. Nerf médial et latéral du muscle gastrocnémien
  2. Nerf du muscle plantaire 3-Nerf du muscle poplité

4-Nerf supérieur du muscle soléaire 5-Rameaux articulaires pour le genou

  1. Rameau cutané : le nerf sural médial Rameau cutané : le nerf sural médial qui descend derrière les gastrocnémiens .

-Il devient superficiel à mi-hauteur de la jambe et s’anastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural

-Passe sous la malléole fibulaire et se termine en donnant le nerf dorsal latéral du pied

A la jambe

1-Le nerf inférieur du soléaire 2-Le nerf du tibial postérieur

3-Le nerf du long fléchisseur des orteils 4-Le nerf du long fléchisseur de l’hallux 5-Rameaux articulaires pour la partie médiale de la talo-crurale

6-Nerf calcanéen médial (pour les téguments de la partie médiale et postérieure du talon)

Branches terminales:

1-Nerf plantaire médial 2-Nerf plantaire latéral

Territoires d’innervation motrice : Fléchisseur plantaire du pied et des orteils Moteur pour

Loge postérieure de la jambe Région plantaire

Il assure la sensibilité des téguments de la face postérieure de la jambe le talon le bord latéral du pied la face plantaire des orteils la face distale des phalanges distales des orteils

 

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