Résumé Safir Zakaria 2016-2017

Moelle épinière

I-Introduction

1-Rachis 

-La colonne vertébrale est une chaîne osseuse articulée, résistante et d’une grande flexibilité. Elle fournit des points d’attache aux côtes et à la fixation de centaines de muscles indispensables à la posture et à la locomotion. Elle assure la protection de la moelle spinale située dans le canal vertébral.

Elle est constituée de 33 vertèbres (variable) : 07 cervicales, 12 thoraciques, 05 lombaires, 05 sacrées et 03 à 04 vertèbres soudées constituant le coccyx.

-Le rachis n’est pas rectiligne, il présente des courbures dans le sens antéro-postérieur :

• • La courbure cervicale : à concavité postérieure (Lordose)
  • La courbure thoracique : à convexité postérieure. (Cyphose)
  • La courbure lombaire, à concavité postérieure. (Lordose)
  • La courbure sacrale à, convexité postérieure. (Cyphose)

-Ces courbures permettent au poids du corps d’être reparti autour de la colonne vertébrale de telle sorte que les efforts musculaires soient les plus économiques possibles.

-La vertèbre est constitué de :

• • Corps vertébral (1)
  • Arc vertébral.

-Les segments d’union de l’arc vertébral avec le corps vertébral sont appelés pédicules (3). L’union de deux vertèbres successives délimite entre les deux pédicules supérieur et inférieur le foramen intervertébral ou trou de conjugaison (a)

• • Canal vertébral (2) : s’étend de C1 à S5, contient la moelle spinale et les racines des nerfs spinaux.
  • Processus épineux (8), processus transverses (4), processus articulaires, lames (7).

2-Embryologie : croissance différentielle

-Les nerfs rachidiens émergent perpendiculairement de la moelle et passent par les trous de conjugaison des vertèbres immédiatement adjacentes.

-Remarque : à partir du 5^ème mois, la croissance de la colonne vertébrale se poursuit, alors que celle de la moelle ralentit beaucoup.

• • • 5^ème mois : le cône médullaire se situe au niveau de S1 (voir L5/L4 ?)
    • Naissance : le cône médullaire se situe au niveau de L3.
    • Age adulte : le cône médullaire se situe au niveau des premières vertèbres lombaires (L1-L2).

-Cette ascension de la moelle entraine une modification dans la direction des racines rachidiennes lombaires et sacrées ; les trous de conjugaison correspondant à chaque nerf étant situés plus bas que les racines, celles-ci s’allongent presque verticalement et donnent l’aspect d’une queue de cheval.

II-Anatomie descriptive

1-Forme, limites, nerfs spinaux

-C’est une partie du SNC en forme d’une tige cylindrique aplatie d’avant en arrière, longue de 45cm et large de 10 à 12mm avec un poids de 30g. Elle n’est pas rectiligne, elle épouse les courbures du rachis :

• • • Concavité postérieure : Lordose cervicale
    • Convexité postérieure : Cyphose thoracique
    • Concavité postérieure : Lordose lombaire

-S’étend depuis C01 en haut jusqu’au niveau du disque L1-L2 par son cône terminal en bas (la plus part du temps). Le filum terminal, long de 25cm, fait suite au cône terminal. C’est un reliquat embryonnaire de moelle et de méninges, il descend jusqu’à la base du coccyx où il s’insère formant le ligament coccygien.

-La moelle est constituée de 31 segments, chacun étant relié à sa paire de nerfs rachidiens, et l’ensemble constitue un myélomère. On a 08 segments cervicaux, 12 thoracique, 05 lombaires, 05 sacrés et 01 segment coccygien. La forme cylindrique de la moelle n’est pas uniforme, elle présente deux renflements :

• • • Un renflement (intumescence) cervical : situé entre C4 et T1. Constitue le plexus brachial.
    • Un renflement (intumescence) lombaire : situé entre T10 et L1. Constitue les plexus lombaire et sacré.

Remarque : on a 08 nerfs cervicaux mais 07 vertèbres :

-Le premier nerf cervical sort au dessus de l’Atlas, et à partir de la, les nerfs sortent au dessus de leur vertèbre

-Le nerf C8 sort au dessous de C7 et au dessus de T1.

-À partir de la, les nerfs naissent au dessous de la vertèbre : le nerf T1 sort en dessous de la première vertèbre thoracique, ect…

-Les racines cervicales sont presque horizontales, Les racines thoraciques de plus en plus obliques

-Les racines lombaires et sacrés sont presque verticales.

-La 5^ème racine sacrée et la racine coccygienne sortent par le hiatus sacré.

Remarque : La ponction lombaire : recueillir du LCR dans l’espace subarachnoïdien soit entre L3 et L4 ou entre L4 et L5.

2-Rapports 

1. La dure-mère : enveloppe la plus externe, séparée du périoste et des ligaments par l’espace épidural
2. L’arachnoïde : borde la face interne de la dure-mère mais n’y est pas attachée. Il existe un espace subdural entre les deux.
3. La pie-mère : tapisse la surface de la moelle épinière. Elle est séparée de l’arachnoïde par l’espace subarachnoïdien

Remarque :

-L’espace épidural ou péridural contient de la graisse et un plexus veineux très riche ce qui permet les injections anesthésiantes en chirurgie.

-L’espace subdural est virtuel.

-L’espace subarachnoïdien contient du LCR.

Remarque : Le filum est accompagné par le les racines lombaires et sacrales dans la dure mère pour former une structure qu’on appelle la queue de cheval.

Remarque : La dure-mère est fixée sur tout l’os crânien alors qu’elle n’est fixée que sur le foramen magnum dans le cas du rachis.

III-Structure

1-Sillons et fissures

• • Sillon médian antérieur (fissure médiane ventrale) : il est longitudinal et bien marqué.
  • Sillons collatéraux antérieurs (sillons ventraux latéraux) : de part et d’autre du sillon médian antérieur. Ils sont formés par l’émergence des racines antérieures motrices.
  • Sillon médian postérieur (fissure médiane dorsale) : longitudinal et peu marqué. Il répond au bord postérieur d’une cloison médiane appelé septum médian postérieur.

• • Sillons collatéraux postérieurs (sillons dorsaux latéraux) : de part et d’autre du sillon médian postérieur. Ils sont formés par l’émergence des racines postérieures sensitives.
  • Fissure paramédiane postérieure : sépare le cordon postérieur en deux.

2-Substance blanche

-Elle comprend des neurofibres myélinisées et amyéliniques. Elle contient :

• • • Fibres ascendantes sensitives.
    • Fibres descendantes motrices.

-La substance blanche se divise en trois cordons :

• • Cordon antérieur : Entre le sillon collatéral antérieur en dehors et la fissure médiane antérieure en dedans.
  • Cordon latéral : entre le sillon collatéral postérieur et antérieur.
  • Cordon postérieur : Entre le sillon collatéral postérieur en dehors et le la fissure médiane postérieure en dedans.

-Les deux cordons antérieurs sont unis l’un à l’autre, par une lame transversale de substance blanche appelée la commissure blanche, comprise entre le fond du sillon médian antérieur et la commissure grise.

-Les deux cordons postérieurs sont séparés par le septum médian.

-Au niveau de la moelle cervicale et du bulbe, le cordon postérieur est séparé par la fissure paramédiane en :

• • Cordon gracile (Goll) : médian, innerve le membre inférieur.
  • Cordon cunéiforme (Burdach) : latéral, innerve le membre supérieur.

Remarque : les fibres myélinisées sont beaucoup plus nombreuses que les amyéliniques d’où la couleur blanchâtre.

3-Substance grise

 

-Elle présente la forme d’un H, ou d’un papillon, formée de deux masses latérales réunis par la commissure grise.

-Elle est creusée au milieu par le canal ependymaire. Les cornes sont reliées au canal par une région péri-ependymaire : la région commissurale (ant. et post.).

-La substance grise est divisée en 03 cornes : postérieure, antérieure et latérale

a-Corne postérieure sensitive

-Elle est étroite et allongée ; son contour est régulier. On la divise en une tête (postérieurement), un col, et une base (antérieurement). Elle se termine par une extrémité effilée qui n’est séparé du sillon collatéral postérieur que par une mince lame de substance blanche, la zone marginale de Lissauer (a) : zone d’entrée des racines afférentes.

La corne postérieure est constituée de :

• • Couche zonale de Waldeyer ou Noyau marginal (b) : la plus superficielle
  • Substance gélatineuse de Rolando (c) : subst. grise d’aspect gélatineux.
  • Noyau propre, principal ou Noyau de la tête (d) : le plus volumineux.
  • Colonne dorsale de Clarke (f).

• • Noyau de Bechterew (e).

b-Corne latérale végétative (viscérale)

Base de la corne postérieure + base de la corne antérieure. Constituée de : (7+8)

• • Noyaux intermédio-médial
  • Noyaux intermédio-latéral

c-Corne antérieure motrice 

-Divisé en une tête (somato-motrice) et une base (viscéro-motrice). Elle est constitué de :

• • 2 noyaux latéraux (10+11) : dorsal et ventral (muscles distaux)
  • 2 noyaux médiaux (13+14) : dorsal et ventral (muscles axiaux)
  • Noyau phrénique (12) : Au milieu des noyaux, (diaphragme)
  • Noyau rétro dorso latéral (9)

Sensibilité		Vient des	Centre fonctionnel
Sensibilité extéroceptive superficielle : Tact épicritique : tact fin, très différencié Tact protopatique : tact grossier, non discriminatif		Téguments (peau)	Tête de la corne postérieure
3. Thermo-algésique :	sensations thermiques et douloureuses.
Sensibilité proprioceptive : Consciente : renseigne sur la position d’un membre. Inconsciente : destinée aux informations pour le tonus du tronc, des membres..		Os, articulations, muscles et tendons.	Col de la corne postérieure
Sensibilité intéroceptive : véhicule toutes les informations issues des viscères et de l’endoderme		Viscères	Base de la corne postérieure

IV-Vascularisation 

-La vascularisation ce fait par 3 réseaux.

-Les deux artères vertébrales droites et gauches, qui naissent des artères subclavières gauche et droite respectivement, montent derrière le rachis et traverse le foramen magnum puis fusionne en donnant le tronc basilaire en avant de la moelle cervicale.

-Avant de fusionner et de rentrer dans le foramen magnum, les artères vertébrales donnent naissance a :

• • L’artère spinale antérieure (10) : qui chemine tout au long de la fissure médiane antérieure. Vascularise la substance grise.

• • Artères spinales dorsales (postérieures) droite et gauche (7) : elles descendent le long de la face postéro- latérale de la moelle cheminant dans les fissures collatérales droite et gauche postérieure.

-A coté de la vascularisation centrale, ces artères spinales postérieures (7) vont émettent des collatérales qui vascularisant la substance blanche et font des anastomose entre les artères spinales postérieures et l’artère spinale antérieure.

-Les rameaux latéraux qui vont aborder le tissus nerveux font des arcades avec les rameaux centraux, ces arcades (8)

-vont donner des vaisseaux sanguins (6) qui vont vascularisé la substance blanche.

-L’artère spinale principale (3) : suit le chemin des nerfs puis s’anastomose avec les deux artères spinales (antérieure et postérieure) par des branches périphériques (1+5). Elle vascularise la substance blanche.

-Remarque : le tronc basilaire intervient dans la vascularisation de cerveau.

v-Drainage veineux

-Assuré par le riche plexus veineux qui se trouve en dehors de la dure mère.

-De nombreuses crêtes vont être drainées par le plexus veineux se trouvant dans l’espace péridurale (épidurale).

VI-Drainage lymphatique

-Il n’existe pas dans la moelle.

-Il existe un drainage lymphatique se faisant dans l’espace subarachnoïdien par des vaisseaux lymphatiques.