Résumé Safir Zakaria 2016-2017

Tronc cérébral

I-Morphologie externe

1-Vue antérieure

a-Moelle allongée (bulbe)

-Elle va présenter à peu près les mêmes structures que la moelle.

- Présente sillon médian antérieur : prolongement du sillon médian antérieur moelle.
- De part et d’autres on trouve les sillons collatéraux antérieurs : ils continuent ceux de la moelle aussi Les sillons collatéraux ne s’étendent pas jusqu’à la partie supérieure du bulbe car ils sont interrompus par une formation nucléaire : olive bulbaire. Chacun des deux sillons va se diviser en deux :
  - Pré olivaire (médial)
  - Rétro olivaire (latéral)

Remarque : le sillon médian antérieur va présenter au niveau de sa partie inférieure une fissuration : c’est la fissure pyramidale, c’est là que décusse la voie pyramidale.

- En dehors du sillon médian antérieur se trouve la pyramide bulbaire (Entre le sillon médian antérieur et chaque sillon collatéral)
- En dehors de l’olive bulbaire se trouve le cordon latéral qui continue celui de la moelle.
- Le bulbe se termine par un sillon bulbo pontique qui va le séparer du pont (protubérance).

b-Pont

Pour étudier le pont on coupe le cervelet au niveau des pédoncules cérébelleux ; Le pont est relié au cervelet par les pédoncules cérébelleux moyens.

- Il présente un sillon ou gouttière basilaire : la où chemine le tronc basilaire qui provient de la fusion des artères vertébrales.
- De part et d’autre se trouve une fissure spécifique du pont : la fissure du nerf trijumeau V (sensitive+motrice)
- Le pont est séparé du bulbe par le sillon bulbo pontique et du mésencéphale par le sillon ponto mésencéphalique (ou sillon ponto pédonculaire).

c-Mésencéphale

-Il est constitué par :

- En avant : les pédoncules cérébraux qui s’épanouissent dans le télencéphale (hémisphères cérébraux).
- En arrière : la lame quadrijumelle
- Les pédoncules sont séparés par l’espace inter pédonculaires (espace perforé postérieure) qui est diencéphalique.

- Latéralement c’est les tractus (bandelettes) optiques qui font le tour des pédoncules cérébraux. Le tractus optique est un prolongement du chiasma optique qui est au milieu.

Remarque : Le tronc cérébral présente des fibres à disposition très spécial :

- au niveau du bulbe : disposition verticale
- Au niveau du pont : horizontale
- mésencéphale : oblique en bas et en dedans

2-Vue postérieure

a-Bulbe

-Présente une partie inférieure et une partie supérieure

i-Bulbe inférieure

-Présente la même structure que la moelle :

- Un sillon médian postérieur, un sillon paramédian postérieure et des sillons collatéraux postérieurs (postéro-latéraux). Ce sont les prolongements des sillons médullaires portant les mêmes noms.
- Le sillon paramédian postérieur présente à sa terminaison une formation nucléaire :
  - Gracile en dedans
  - Cunéiforme en dehors
- Entre le sillon médian et un sillon paramédian (intermédio-postérieur) se trouve le
- faisceau gracile.
- Latéralement, entre un sillon paramédian et un sillon collatéral se trouve le faisceau cunéiforme.

ii-Bulbe supérieur

Les cordons postérieurs s’écartent l’un de l’autre et se continuent par les pédoncules cérébelleux inférieurs en limitant un espace triangulaire à base supérieure : c’est la portion bulbaire de la cavité du 4eme ventricule.

Remarque : Les pédoncules cérébelleux inférieurs sont unis par un repli de tissu nerveux appelé valvule de Tarin

b-Pont

Les pédoncules cérébelleux supérieurs limitent un espace triangulaire à base inférieure : c’est la portion protubérantielle de la cavité du 4eme ventricule.

Remarque : Les pédoncules cérébelleux supérieurs sont unis par la valvule de Vieussens

c-Mésencéphale

- Lame quadrijumelle faite de colliculus (supérieurs et inférieurs) qui vont être reliés par un bras conjonctivale à des formations nucléaires : corps genouillé.
- Corps genouillé externe pour le supérieur.
- Corps genouillé interne pour l’inférieur

Remarque : les corps genouillés appartiennent au diencéphale ; c’est dès noyau du thalamus.

Colliculus supérieurs : vision Colliculus inférieurs : audition

3-Coupe sagittale médiane

-On aperçoit 04 parties

- Mésencéphale (A)
- Aqueduc de Sylvius (5)
- Pont (B)
- Bulbe (C)

-En arrière de ces parties on a des cavités La première a la forme d’un conduit creusé dans le mésencéphale : Aqueduc de Sylvius il fait passer le LCR du 3eme ventricule.

- Plus haut le on est sur le 3eme ventricule
- Plus bas on est sur le 4eme ventricule

-En arrière de ce dernier se trouve le cervelet (vermis plus exactement).

4-4ème Ventricule

-Il communique en haut avec le 3eme ventricule par l’aqueduc de Sylvius, et en bas avec le canal ependymaire.

-Il participe à la sécrétion et à la circulation du LCR. Le 4eme V n’est pas plat.

-Il est de forme losangique avec :

Une paroi antérieure ou plancher : partie postérieure du tronc cérébral
Une paroi postérieure ou toit.

a-Paroi antérieure (plancher)

De forme losangique constituée par la face postérieure du pont et du bulbe supérieure.

Remarque : Pour étudier le plancher du 4eme Ventricule on doit enlever le toit du 4eme Ventricule.

- Le plancher va contenir tout les noyaux des nerfs crâniens : ils vont se diviser en forme de colonnes.
- Il est parcouru de bas en haut par un sillon médian recouvert par du voile médullaire : Tige du Calamus(1), qui divise la paroi antérieure en 2 parties droite et gauche. Ce sillon se termine en bas par l’Obex.
- De part et d’autre du sillon se trouvent des stries acoustiques qui vont aller au niveau de l’aire auditive qui se trouve en regard des pédoncules cérébelleux moyen.
La disposition des stries fait séparer le plancher en deux triangles :
i-Triangle bulbaire (inférieur)

-Il y a des surélévations :

- La première est l’aile blanche interne. (6)
- Après elle se trouve une fossette : aile grise inférieure ou fovéa inférieure (8)

- De part et d’autre se trouvent d’autres élévations : ailes blanches externes (7)

ii-Triangle protubérantiel (supérieur)

-Il y a des surélévations :

- Foliculus Teres (2) marqué à sa partie inférieure par le colliculus facial (l’eminentia teres) (3)

- De part et autre on a une région de dépression : fovéa superior ou aile grise supérieure (9).
- Le locus coeruleus (4), latéralement

Remarque :

-Le tissu nerveux est recouvert entièrement de pie mère: revêtement pie-mérien. Quand il arrive à la face inférieure et antérieure du vermis il va se réfléchir et descendre, il sera en contact avec autre revêtement pie-mérien ce qui forme la toile choroïde : formation de plexus choroïdien

-Il va y avoir un bourgeonnement qui porte le nom de plexus choroïde, c’est celui du 4eme ventricule et il sera responsable de la sécrétion de LCR

-Le LCR sort ensuite du 4eme ventricule pour aller dans l’espace sous-arachnoïdien, il sort par :

- Le trou de Magendie (ouverture médiane du 4eme ventricule)
- Les deux trous de Luschka (ouvertures latérales du quatrième ventricule). Ces orifices permettent le passage du LCR dans des citernes (espaces sous arachnoïdien)

b-Paroi postérieure (toit)

-Constituée de 02 parties, ce losange divisé arbitrairement en deux triangle :

Protubérantiel (supérieure)
Bulbaire (inférieure)

Remarque : Pour étudier le toit on doit enlève le vermis

Le voile médullaire supérieur (Valvule de Vieussens) (2): lamelle de substance blanche, tapissée par un épithélium ependymaire triangulaire tendue entre les pédoncules cérébelleux supérieurs (3). Il va présenter au dessus de lui la lingula (8) du cervelet. Son sommet se prolonge par le frein du voile médullaire supérieur (1).
Le voile médullaire inférieur (Valvule de Tarin) (4): lamelle de substance blanche tapissée par un épithélium ependymaire, tendue entre les pédoncules cérébelleux inférieurs (10). Sa partie inférieure se prolonge par la toile choroïdienne du 4eme ventricule.

II-Plan structural :

-Le tronc présente les noyaux des nerfs crâniens, noyaux propres du tronc et la substance réticulée

1-Emergence des nerfs crâniens

Nerf		Origine apparente (émergence)
I. Olfactif	Faux nerfs crâniens qui n’ont rien à voir avec le tronc cérébral	Il est télencéphalique
II. Optique		Il est diencéphalique
III. Oculomoteur (Moteur oculaire commun)		Sommet du sillon inter pédonculaire Remarque : L’artère basilaire donne deux branches : l’artère cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure, le nerf sort entre cette pincée artérielle (entre les deux)
IV. Trochléaire (pathétique)		Émerge de la face postérieure du mésencéphale au dessous du colliculus inférieur puis contourne le pédoncule et on le voit apparaître en antérieur. C’est le seul nerf qui émerge de la face postérieure
V. Trijumeau V1 : ophtalmique V2 : maxillaire (maxillaire supérieur) V3 : mandibulaire (maxillaire inférieur)		à l’union des faces antérieure et latérale du pont. Il nait avec 02 racines : externe sensitive ; interne motrice. Présente un contingent sensitif (sensibilité de la face) et un moteur (innervation des masticateurs).
VI. Abducens (moteur oculaire externe)		Sillon bulbo pontique juste au dessus de la pyramide bulbaire
VII. Facial		Sillon bulbo pontique au dessus de l’olive bulbaire avec son intermédiaire de Wrisberg (VII bis),
VIII. Auditif (vestibulocochléaire)		Sillon bulbo pontique, en dehors du VII bis
IX. Glossopharyngien		Face latérale du bulbe, en arrière de l’olive inférieure (rétro-olivaire), au- dessus du X
X. Vague (pneumogastrique)		Face latérale du bulbe, en arrière de l’olive inférieure (rétro-olivaire), sous le IX.
XI. Accessoire (spinal)		Rétro-olivaire, encore plus bas que le XI et X. Il présente deux types de fibres bulbaire et médullaire (deux contingents)
XII. Hypoglosse (grand hypoglosse)		Sillon pré-olivaire

Remarque : Le VII, VII bis et VIII forment le paquet acoustico-facial.

2-Noyaux des nerfs crâniens (origine réele)

-Les noyaux sont organisés en colonnes. Ils sont situés dans le plancher du 4eme ventricule.

a-Colonne somato-motrice

-Elle est divisée en deux :

i-Somato-motrice dorsale

Au niveau du mésencéphale

Au niveau du pont

Au niveau du bulbe

Noyau de l’Oculomoteur III :

colliculus supérieur

Noyau du Pathétique IV : colliculus inférieur

Noyau de l’Abducens VI :

Éminence Teres

Noyau du Grand hypoglosse XII : aile blanche interne

Remarque : yeux (III + IV + VI) et langue (XII)

ii-Somato-motrice ventrale

Au niveau du bulbe

Au niveau du pont

Noyau ambigu qui correspond au : IX, le X et XI bulbaire (spinal bulbaire).

Noyau laryngé (situé entre le X et le XI)

Noyau du facial VII : l’éminence Téres.

Noyau du trijumeau V (contingent moteur)(noyau

masticateur)

b-Colonne viscéro-motrice

- Au niveau du bulbe :
  - Noyau cardio-pneumo-entérique (a), rattaché au X
  - Noyau salivaire inférieur (b), rattaché au IX
- Au niveau du pont :
  - Noyau salivaire supérieur (c), rattaché au VII bis
  - Noyau muco-lacrymo-nasal (d), rattaché V + VII

- Au niveau du mésencéphale
  - Noyau médian de Pérlia (e)

- - Noyau d’Edinger-Westphal (f)

c-Colonne viscéro-sensitive

-Noyau dorsal du X au niveau du bulbe.

d-Colonne somato-sentsitive

a-Somato-sensitive dorsale

- Noyau du VII bis, VIII, IX, et X.

b-Somato-sensitive ventrale

- Noyau du V avec deux prolongements : bulbaire et mésencéphalique

3-Noyaux propres du tronc cérébral

a-Au niveau du bulbe

Au niveau du bulbe

Face antérieur

Face postérieure

Olive bulbaire : voie olivo-spinale (extrapyramidale)

Noyaux de Goll et Burdach : sur lesquels se projettent les faisceaux gracile et cunéiforme. Ces noyaux projettent vers le thalamus et le cortex cérébral.

Noyau de Von Monokov : projette vers le cervelet

b-Au niveau du pont

-On a les noyaux propres du pont : ce sont de multiples petits noyaux situés dans la partie antérieure du pont.

c-Au niveau du mésencéphale

i-Le noyau rouge :

-Volumineux, située sous la lame quadrijumelle. Il est divisé en :

- Paléo rubrum
- Néo rubrum

ii-La substance noire ou locus Niger

-Ce noyau a migré depuis le diencéphale, c’est le lieu de passage de la voie pyramidale, les faisceaux cortico spinale et cortico nucléaire.

d-Substance réticulaire

-Elle est diffuse dans tout le tronc cérébral. C’est de la substance grise qui détient un rôle dans la motricité, la coordination des mouvements et dans la vigilance.