Sérine bouzouaoui

• Douleur observé au cours des fractures
• Douleur accompagnant une infection osseuses au cours d’ostéomyélite aigue
• Douleur associée à une tumeur osseuse : il s’agit le plus souvent alors d’une tumeur

maligne

• Douleur accompagnant l’atteinte d’un tronc nerveux, dont la topographie correspond à

la distribution sensitive de ce nerf.

• Douleur radiculaire, exemple : névralgie sciatique dont le trajet suit celui de la racine 

mais la cause est vertébrale

D’origine

artérielle

– Claudication intermittente de l’artérite oblitérante des membres

inférieurs qui réalise des douleurs à type de crampes :

 Sans contracture musculaire

 Apparaissant à la marche et disparaissant au repos

D’origine

veineuse

Douleur rapporté :

• Douleur localisé au membre supérieur gauche le long de son bord interne lors 

Angine de poitrine

• Douleurs des 2 membres supérieurs lors de  l’infarctus du myocarde

• Sont très fréquentes
• Peuvent siéger au niveau du rachis : cervical, dorsal, ou lombaire ces dernières sont les plus fréquentes

• Douleur aigu, diffuse,
• Prédominante dans la zone atteinte
• Variable avec les mouvements
• Augmenté par la pression de la zone atteinte et s’accompagne d’une

contracture musculaire

• Elle s’accompagne d’une douleur à distance :

 Lésion lombaire haute : face antérieur des cuisses et jambes

 Lésion lombaire basse : face postérieur des cuisses et jambes

– La hernie discale à son stade de

début :

– Stade de protrusion discale sans hernie

vrai

• Tuberculose,
• Staphylococcie ,
• Salmonnellose

 Spondylarthrite ankylosante

 Arthrose vertébrale

• Douleur aiguë, très intense
• Irradiant au rachis lombaire suivant le trajet de la racine atteinte
• Elle est augmenté par :

 Les manœuvres qui augmentent la pression du LCR

 Manœuvre d’étirement de la racine

– La cause la plus fréquente est : hernie discale avec protrusion discale qui se

latéralisé et vine comprimer

 Fesse

 Face postérieur de la cuisse

 Face externe de la jambe

 Face dorsale du pied et 1^er orteil

 Fesse

 Face postérieur de la cuisse, jambe, talon

 Bord externe du pied et dernier orteil

Elles ont pour signe commun une accentuation de la douleur par la manœuvre de Lasègue :

 Qui est une flexion du MI étendue sur le bassin : malade en décubitus dorsal

 Face antérieur de la cuisse, genou,

 Face interne de la cuisse

Augmenté par la

manœuvre de

Lasègue inverse

Elle est en rapport avec une atteinte soit :

• L’appareil uro-génital
• Digestif : ulcère, pancréatite, pathologie colique

Lombalgie

d’origine

psychique

A l’état

normal

La démarche est :

• Régulière
• Rythmée
• Souple

A l’état

pathologique

• Une douleur qui entraine une diminution de la période d’appui

du côté du membre douloureux

• Un raccourcissement d’un membre
• Réduction de la mobilité d’une articulation par anomalie de la

capsule, des ligaments ou des tendons

Une démarche anormale par atteinte

neurologique

• Démarche ataxique par atteinte de la sensibilité profonde
• Démarche ébrieuse par atteinte cérébelleuse
• Steppage dû à une paralysie des muscles de la loge antéro-externe de la jambe
• Unilatéral  paralysie du nerf sciatique poplité externe
• Bilatéral : en cas de polynévrite

• Prise de face et de profil
• Toujours comparative

• Prise de face et profil
• Seront centrés sur les zones d’anomalie précisée par l’interrogatoire et examen

clinique

• En cas de lombalgie, la radiographie du rachis sera compléter par une

radiographie du bassin de face afin de visualiser les articulations sacro-iliaque

• Membre en extension complète du coude
• Depuis l’acromion jusqu’à l’extrémité de l’apophyse cubitale

• Membre en extension complète de la hanche, genou,
• Depuis l’épine iliaque antéro-supérieur jusqu’à la malléole interne

• C’est un malade qui lors d’un traumatisme d’un membre à présenter une douleur intense
• Avec une impotence fonctionnelle complète

Attitude caractéristique :

– Soutien le membre blessé

 Fracture du MS : avant-bras fléchi soutenu avec la main du côté indemne

 Fracture du MI : sujet allongé, une déformation avec

perte de l’axe, un raccourcissement du membre

– Gonflement de la région avec souvent présence

d’ecchymoses et de phlyctène

• Œdème de la région
• Douleur provoquée acquise

 Permettent de préciser le siège du trait de la fracture

• On ne recherche pas une mobilité anormale
• Recherche des signes de choc : pouls,

tension artérielle, tendance à l’hypothermie

La radiographie du membre permet de :

• Préciser le trait de fracture
• L’importance

des

déplacements

– Se voie lorsque la réduction de la fracture a été

insuffisante

– Raccourcissement du membre :

 Fracture du fémur : déformation en crosse à convexité antéro-externe

 Fracture de jambes : en recurvatum ; convexité antéro-interne

• Peut-être congénital ou acquis notamment après un traumatisme
• Est une déformation qui est :

 Le plus souvent de type varus équin,

 Beaucoup plus rarement de type talus valgus

• Varie selon chaque articulation
• Il peut se faire sur des tables
• Peut-être apprécier de manière grossière chez un individu donné en faisant un examen comparatif de chaque articulation :

 A l’état normal la mobilité articulaire est symétrique pour chaque articulation

La raideur

articulaire

• Une limitation à la mobilité articulaire lorsqu’elle est ancienne
• Elle peut s’accompagner d’une amyotrophie

• Se placer du même côté du genou du malade
• Malade en état de relâchement musculaire en empaumant

 Avec la main gauche le cul de sac sous-quadricipital

 Avec la main droite le cul de sac inférieur

– Le liquide dans la cavité est mis sous tension et soulève la rotule

 Avec l’index l’examinateur appuie brusquement sur la face antérieure de la rotule

 Post traumatique

 Au chez sujet masculin porteur d’une coagulopathie congénitale : l’hémophilie

– C’est une inflammation articulaire

qui est reconnu sur :

 L’augmentation de volume de l’articulation

 Associé à des signes inflammatoire : douleur, augmentation de la chaleur locale, rougeur

 Unique  monoarthrite

 Touche simultanément plusieurs articulations polyarthrite

• Le rachis doit être examiné en sa totalité
• En mettant le sujet debout et en étudiant le rachis en différente position

• Le malade est placé debout, les bras le long du corps
• Il est examiné de face

• On observe :

 Une légère cyphose dorsale : une courbure à convexité postérieure de la région dorsale

 Une lordose lombaire : une courbure à concavité postérieure de la région lombaire

• Il n’y a pas d’inclinaison latérale : un fil à plomb tendu de la 7^ème vertèbre cervicale : qui est la vertèbre proéminente à la base du cou doit suivre la ligne des épineuses et tomber exactement sur la ligne du pli interfessier

Une disparition de la lordose

lombaire normale

• Est un signe précieux accompagnant une anomalie de la colonne lombaire
• Il a une grande valeur en cas de lombalgie

• Par contraction musculaire d’un côté
• Il s’agit d’un signe objectif d’une atteinte de la colonne lombaire
• Il a une grande valeur en cas de lombalgie

Grâce au fil à plomb : On constate :

 Une déviation dorsale : par exemple à convexité dorsale droite

 Qui va être compensée par une déviation lombaire gauche

• Est une angulation du rachis qui siège au niveau du rachis dorsal
• La cause la plus fréquente est le mal de Pott

– La flexion en avant : on demande au sujet de se pencher en avant et de ramasser un objet posé à terre

devant lui

• Arrive à ramasser cet objet d’une main ou une autre
• Genou en extension et sans prendre d’appui
• Lors de ce mouvement de flexion le rachis forme une courbe convexe régulière

• Sujet en décubitus ventral, les mains dernière le dos
• On lui maintien les chevilles
• On lui demande de soulever le buste en creusant les reins

Mouvement d’hyper-extension :

– La région lombaire se déprime fortement

le sujet normal présente un hiatus qui ne laisse pas passer la main.

• On demande au sujet de croiser les bras
• On maintient ses chevilles
• On lui demande de s’assoir