– En phase aiguë :
– Hospitalisation en unite neuro-vasculaire (Stroke Unit).
– Thrombolyse IV par r-TPA dans un AVC ischemique dans les 3h suivant le debut dose = 0,9 mg/kg.
– Mesures non specifques :
• trt de l’urgence vitale immediate, assurer normalite des parametres physiologiques : compenser l’hypoxie,
hyper/hypoglycemie, baisse du debit cardiaque, hypovolemie, desequilibre hydro-electrolytique ;
• respecter l’HTA aux 5 premiers jours : si HTA > 220/130 mmHg : nicardipine (Loxen) ou labetalol, baisser
progressivement a 160/95 mmHg dans les AVC ischemiques et 180/105 mmHg dans les AVC hemorragiques.
– Prevenir et traiter les complications :
• Prevention des escarres, sonde nasogastrique si troubles de la deglutition.
• HBPM contre-indiques lors des 48 premieres heures dans l’AVC hemorragique.
• Trt anti-epileptique en cas de crise +++
• Trt anti oedemateux : mannitol/glycerol/furosemide.
• Depister et traiter les infections.
• En cas d’agitation ou de confusion rechercher : fecalome, infection urinaire, globe vesical, toxique, troubles
metaboliques.
• Reeducation precoce (kinesitherapie) et orthophonie.
– Trt antithrombotique : Aspirine 50-325 mg/j ; heparine a dose hypocoagulante. Indications precises : valves
mecaniques, FA, IM avec thrombus mural, thrombus auriculaire gauche, dissection arterielle.
– Chirurgie en phase aiguë de l’AVC : hematome du cervelet compressif, hematome lobaire > 50cm3
ou compressif. Le
plus souvent pas de chirurgie.
– Prevention des AVC : 3 strategies complementaires :
– Correction des facteurs de risque (prouves) : traitement de l’HTA, de l’hypercholesterolemie (diminution des AVC de
30% avec Statine), sevrage tabagique (diminution de 50% du risque d’AVC).
– Trt antithrombotique :
• Antiplaquettaire : indique en cas d’absence de cardiopathie emboligene ou presence de cardiopathie
emboligene (FA) avec contre- indication des anticoagulants. Aspirine 50 a 325 mg/j ou Aspirine + Dipyridamol
400mg/j ou Clopidogrel (Plavix) 75 mg/j.
• Anticoagulants oraux : en cas de cardiopathie emboligene : FA, valves cardiaques prothetiques, origine cardioembolique prouvee de l’AVC.
– Chirurgie des carotides : indications :
• Stenose carotide symptomatique > 70% ou asymptomatique entre 50 et 69% (endarteriectomie).
• Angioplastie carotidienne avec pose de stent selon indications particulieres (CI chirurgie…).